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中心静脉导管在胸腔闭式引流中的应用与护理 　　【摘要】 目的：探讨中心静脉导管胸腔置管在胸腔积液患者中的应用及护理方法。方法：40例明确诊断为中等量以上胸腔积液的危重患者留置单腔中心静脉导管引流胸腔积液，留置时间2～5天.平均3.5天。结果：40例患者一次性置管成功，引流后经B超或X线检查均有肺复张、胸腔积液基本消失，治疗有效率100%。护士了解操作方法，进行细致观察和有效护理，无并发症的发生。结论：危重患者应用中心静脉导管引流治疗中等量以上胸腔积液方法简单可行、疗效好，减少患者痛苦，减少护理工作量。 　　【关键词】 胸腔积液；中心静脉导管；引流；护理 　　【中图分类号】R19 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0009-01 　　胸腔积液是ICU危重患者的常见症状，以往多采用反复的胸腔穿刺抽液作为诊断治疗措施，本科自2012年4月以来，应用中心静脉导管胸腔置管治疗胸腔积液，疗效满意。现报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2012年4月-2013年12月共应用中心静脉导管胸腔置管治疗胸腔积液患者40例，男24例，女16例，年龄24-88岁，平均65.3岁。其中：肺部感染23例，尿毒症2例，心功能不全7例，胸部外伤4例，肿瘤4例；单侧腔积液16例，双侧胸腔积液24例。全组均经胸片、胸腔B超诊断为中或大量胸腔积液。 　　1.2 置管方法 患者取半卧位，B超定位最佳穿刺部位，打开中心静脉导管包，戴无菌手套，常规消毒穿刺部位，面积直径10cm铺孔巾，2%的利多卡因局麻后，左手固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针，从肋间隙下缘垂直进针、缓慢进针，边进边回抽，当有落空感并液体抽出后停止进针，左手固定穿刺注射器，右手将引导钢丝插入胸腔，固定钢丝，推出穿刺注射器，将中心静脉导管沿导丝外露部分逐步推进，插入胸腔达12―15cm，拔出导丝，同时关闭导管以防气体进入胸腔，无菌胶贴固定导管，以三通管与无菌引流袋相连，打开关闭的导管，再次确定液体流出。 　　2 结果 　　本组40例患者行中心静脉导管置胸膜腔引流，均一次穿刺成功，其中1例患者出现导管脱落，原因为翻身时牵拉所致， 3例因引流管堵塞，经用肝素水冲洗后通畅，无1例发生气胸、出血、皮下气肿、腔内感染等并发症。经过对原发病的治疗，本组有34例患者拔管前行胸片或B超证实胸水基本消失，置管时间为2―8d。 　　3 护理 　　2.2.1 置管引流前及置管时护理 向患者和家人介绍此穿刺术的目的、意义、操作基本过程、术中及术后的注意事项，加强心理护理，及时做好患者及家属的宣教工作，阐明此方法的优越性，消除患者的恐惧，增强信心，积极配合治疗与护理。置管时限制人员流动，严格无菌技术操作，动作轻柔，尽量缩短手术时间，要严密观察患者的生命体征。 　　2.2.2置管引流术后的护理：①术后控制患者活动量，擦浴时应避开置管部位，以免浸湿敷贴造成感染，根据情况及时更换敷料贴。②保持引流管通畅固定，无扭曲。初次放液不超过600ml，每日引流量控制在3000ml以内，注意控制引流速度，一般不超过50ml/min，以免发生复张性肺水肿。③引流袋放置不能超过插管的部位，以免引流液逆行进入胸膜腔引起感染，定时检查引流袋上的开关是否拧紧，维持引流管道的密闭，避免空气进入胸膜腔，每24小时必须更换引流袋。④观察引流液的颜色、量、性状，并准确记录，观察穿刺点周围有无渗血、渗液、红肿及皮下气肿。胸腔引流不畅时可协助患者变换体位，以便于积液的排出。若引流管发生堵塞，可挤压引流管，若仍不通畅可用肝素水反复冲洗引流管 　　[1]。⑤饮食护理：患者胸腔积液过多，造成体内丢失大量蛋白，嘱家人提供进食高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质食物。⑥拔管后要消毒穿刺点，再用敷料贴覆盖，拔管12h内严密观察患者的生命体征，及早处理。 　　4 讨论 　　胸腔积液是指任何理原因使其产生增多或吸收减少，胸腔内的液体超出正常范围的一种病理改变。胸腔积液分渗出液和漏出液两种。正常情况下，胸膜腔处于负压状态，只含有少量的浆液，起润滑的作用。中、大量胸腔积液时患者可有气促、胸闷、心悸，严重影响心肺功能，胸腔穿刺能明显改善患者的症状，在临床广泛使用 　　[2]，但常规的胸腔穿刺需要反复的定位和影像学检查，对行动不便的患者更为麻烦，且穿刺次数增多，并发症必然增多，治疗费用也会增加，ICU患者因病情危重常不能配合胸腔穿刺穿刺所需的体位，部分患者正压机械通气，使穿刺引起气胸的可能性增加，且反复穿刺明显增加患者痛苦，而中心静脉导管引流胸腔积液具有以下的优点：①中心静脉导管穿刺引流只需一次即可，操作简单、安全、迅速、节省时间，且费用低廉，患者容易接受。细而软的中心静脉导管组织相容性强，且避免了因反复胸腔穿