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中期妊娠引产方法探讨 　　【摘 要】目的：探讨中期妊娠引产的最佳方法。方法：回顾性分析我院2006年----2011年进行中期引产的孕妇295例临床资料，将所有患者分为三组：A组单纯羊膜腔注入利凡诺，B组口服米非司酮、米索前列醇，C组口服米非司酮、羊膜腔注入利凡诺。观察三组宫缩发动时间、引产总时间、出血量、胎盘胎膜残留量，软产道损伤情况。结果：宫缩发动时间分别为27±3.43h、5.36±1.43h、15.36±3.43h，有统计学意义。A组产程49.81±8.32h，B组26.45±7.35h，C组28.45±7.35h，B，C组与A组比较有统计学意义（P0.01）。三组出血量分别为130.25±20.93ml、85.50±15.85ml、90.50±15.00ml （P0.05）。胎盘残留率A组58.0%，B组5.10%，C组20.6%，差异有统计学意义（P0.05） ，宫颈裂伤A组6例、B，C组0例，差异有统计学意义（P0.05）。结论：米非司酮配伍利凡诺，或米索前列醇用于中期引产具有临床效果显著，方法简单安全，值得推广。 　　【关键词】利凡诺；米非司酮；米索前列醇；中期引产 　　【中图分类号】R 719.31 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0424-01 　　妊娠14周至28周终止妊娠称为中期引产，中期妊娠时，由于胎盘能够分泌大量雌激素和孕激素，同时孕酮对子宫平滑肌具有抑制作用，对子宫收缩不敏感，因此临床必需选择合适的方法进行引产。现就我院近6年临床中期引产295病例进行分析，见下表并报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2006年----2011年我院住院自愿要求终止中期妊娠孕妇295例，终止原因包括计划生育，胎儿畸形死胎，未婚。研究对象分为利凡诺组（A组）100例，年龄18-38岁，平均年龄27.6岁，孕周14-26周，平均22.4周；米非司酮配伍米索前列醇组（B组）98例，年龄19-37岁，平均年龄26.8岁，孕周15-27周，平均21.5周；米非司酮配伍利凡诺组（C组）97例，年龄20-39岁，平均年龄28.1岁，孕周14-28周，平均21.9周。三组研究对象一般资料没有显著统计学差异，具有可比性。 　　1.2方法 三组患者引产前检查血尿常规，血型，肝肾功能，凝血功能，心电图均正常，B超排出前置胎盘并进一步确定孕周，患者均无利凡诺，米非司酮，米索前列醇用药禁忌症。给药方法为A组：单纯羊膜腔注入利凡诺100mg，B组口服米非司酮50mg。12小时1次，共4次。48小时后口服米索前列醇0.6mg，4小时后根据宫缩情况再次给药0.6mg，用量每天最大量1.8mg服药前后2h禁食。C组口服米非司酮50mg，12小时1次，共4次，最后一次口服时羊膜腔注入利凡诺100mg。观察并记录宫缩开始时间、产程、胎盘胎膜排出、出血量及宫颈撕裂情况等。 　　1.3数据分析 研究结果建立Excel数据库，采用SPSS13.0进行数据分析。 　　2 结果 　　2.1引产效果 　　2.1.1 用药后宫缩发动时间，A组宫缩发动27±3.43h，B组5.36±1.43h，C组15.36±3.43h。发动宫缩时间ACB，有统计学意义。产程：A组从羊膜腔内注入利凡诺到胎儿附属物排出的时间平均49.81±8.32h，B组从米索前列醇用药，到胎儿附属物排出的时间平均26.45±7.35h，C组从羊膜腔内注入利凡诺到胎儿附属物排出的时间平均28.45±7.35h，B，C组与A组比较有统计学意义（P0.01）。 　　2.1.2出血量 A组产时出血量130.25±20.93ml，B组85.50±15.85ml，C组90.50±15.00ml，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.1.3 成功率 B组未出现宫缩乏力，A，C组出现宫缩乏力4例，3例静点催产素加强宫缩后引产成功。A组100例94引产成功，成功率94%，于72 h后行第2次注药全部引产成功；B组98例中2例用药72 h后未出现规律子宫收缩，引产失败，成功率97.96%，于72 h后行利凡诺引产成功；C组97例全部引产成功。 　　2.2引产并发症 A组100例发生胎盘残留58例，胎盘残留率58.0%，B组98例发生胎盘残留5例，胎盘残留率5.10%，C组97例发生胎盘残留20例，胎盘残留率20.6%，差异有统计学意义（P0.05） ，宫颈裂伤A组6例、B，C组0例，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.3不良反应发生情况：A组用药后无明显不良反应，无严重并发症发生，B、C组服米非司酮后有轻度恶心及头晕等不适。米索前列醇口服后有6例出现寒战高烧，对症抗过敏治疗好转，再次用药改为阴道后穹窿上药。 　　3 讨论 　　中期妊娠时由于孕酮对子