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中枢神经系统感染患儿脑干听觉诱发电位的检测 　　【摘 要】整理我院2003-2009年中枢神经系统感染患儿病例资料，探讨脑干听觉诱发电位（BAEP）检测在评价中枢神经系统感染患儿听神经及脑干功能中的应用价值。 　　【关键词】中枢神经系统；感染；脑干听觉诱发电位 　　【中图分类号】R748 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0117-02 　　BAEP是应用计算机叠加技术检查听神经功能状态的重要检测手段。可准确记录声刺激后听觉系统所产生的一系列电反应，通过该检查可显示脑听神经的功能状态，使脑部原有的潜在电活动暴露出来或已有的电活动得到增强。BAEP通常有6～7个波组成。Ⅰ和Ⅱ波为周围性听路反应波，其后各波代表听路中枢段反应电位，Ⅵ和Ⅶ波则进入听觉皮质中枢。周围性听路损害时表现为Ⅰ波缺失或潜伏期延长，听中枢通路脑干下段损伤表现为Ⅲ波缺失或潜伏期延长，Ⅰ-Ⅲ波间期延长，而脑干上段听路损伤Ⅴ波消失或潜伏期延长，Ⅲ-Ⅴ波间期延长，由此可以判断听通路损害部位[1]。中枢神经系统感染是一组儿科常见的神经系统疾病，可导致中枢神经系统功能弥漫性受损，病变可涉及大脑、脑干、脑膜、小脑等，导致部分患儿听觉功能的损害。对于脑干损害，单纯的脑电图检测不能准确地反映脑干功能，即使颅脑磁共振成像可对脑干损伤的形态改变进行评估和临床诊断。但对脑干的功能评价，脑干听觉诱发电位（brain auditory evoked poten-tials，BAEP）是首选、客观的电生理检测方法，可尽早发现听觉系统功能损伤。本文对39例中枢神经系统疾病患儿进行了BAEP的检测。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　选取2003年7月至2009年11月间来我院儿科就诊的患儿，经病史、临床症状、体征、脑电图检测和颅脑磁共振成像等证实为中枢神经系统疾病患儿39例，男24例，女15例。年龄4个月～13岁。病毒性脑炎11例，化脓性脑膜炎14例，散发性脑炎5例，支原体脑炎4例。所有患儿除外源性耳疾，均无听力损伤史。 　　1.2方法 　　检测脑干听觉电位时，有些小儿躁动不安，为了能正常检查，3岁以下患儿服用5%水合氯醛催眠。KEY-POINT型肌电诱发电位仪（丹麦公司产），记录电极置于前额（Fpz），参考电极置于同侧乳突处，上肢安放接地电极。BAEP测试：VikingⅣ肌电-诱发电位仪（美国Nicolct公司产）。短声刺激，带通150～2000Hz，刺激频率11.1Hz，分析时间10ms，叠加1000次。刺激强度从65dB（nHL）开始，以10dB级次依次递减或递增，以能引出可重复记录到Ⅴ波的最小声强作为BAEPⅤ波反应阈值。进一步进行BAEP检测，刺激强度为Ⅴ波反应阈值+50dB，最大刺激强度为105dB，对侧以噪音遮掩，强度为刺激强度-40dB，其他参数同上。根据相关标准，判断BAEP的异常。 　　判定标准：参考我院神经内科诱发儿童BAEP正常值。①Ⅰ或Ⅲ或Ⅴ波分化异常；②Ⅰ或Ⅲ或Ⅴ波消失，或全部消失；③Ⅰ或Ⅲ或Ⅴ波峰潜伏期正常%+2.5s；④Ⅰ-Ⅲ或Ⅲ-Ⅴ或Ⅰ-Ⅴ峰间期正常%+2.5s；⑤Ⅰ或Ⅲ或Ⅴ波峰潜伏期左右侧差值0.3ms；⑥Ⅰ-Ⅲ或Ⅲ-Ⅴ或Ⅰ-Ⅴ峰间期左右侧差值0.3 ms；⑦同侧Ⅲ-ⅤⅠ-Ⅲ峰间期。符合上述之一者，判定为BAEP异常。 　　Ⅴ波反应阈：3岁以上30dB（nHL），3岁以下35dB（nHL）为听力异常，其中50dB（nHL）以下为轻度，50dB≤80dB为中度，80dB为重度听力异常[2]。 　　2 结果 　　2.1Ⅴ波反应阈 　　被检测患儿有中枢神经系统疾病39例78耳，有40耳出现Ⅴ波反映阈增高，异常率51.28%（40/78）。其中16耳轻度异常，4耳中度异常，4耳重度异常。 　　2.2 BAEP结果 　　被测患儿中枢神经系统疾病BAEP的异常率为57%，其中Ⅰ波异常率78.26%（18/23），Ⅲ波异常率30.43%（7/23），Ⅴ波异常率34.78%（8/23），Ⅰ-Ⅲ间期异常率78.26%（18/23），Ⅲ-Ⅴ间期异常率52.17%（12/23）。 　　3 讨论 　　BAEP是应用计算机叠加技术检查听神经功能状态的重要检测手段。可准确记录声刺激后听觉系统所产生的一系列电反应，通过该检查可显示脑听神经的功能状态，使脑部原有的潜在电活动暴露出来或已有的电活动得到增强。潜伏期改变主要反映轴突细胞受损，潜伏期延长常见原因是脱髓鞘及传导快的神经纤维缺失，波幅降低常见原因是轴索损害造成数目减少。细菌和病毒感染可通过血液侵入内耳内淋巴系统，也可沿内听道的血管和神经直接侵入，造成听力损害。有报道发现细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎患儿可有BAEP的异常[3～5]。主要表现为Ⅰ-Ⅲ间期延