中药肾炎康复片联合小剂量甲泼尼龙与硫唑嘌呤治疗狼疮性肾炎的远期疗效观察.docVIP

中药肾炎康复片联合小剂量甲泼尼龙与硫唑嘌呤治疗狼疮性肾炎的远期疗效观察 　　【摘 要】目的：观察中药肾炎康复片联合小剂量甲泼尼龙与硫唑嘌呤治疗狼疮性肾炎的远期疗效及对肾功能的保护作用。方法：选择符合WHO诊断标准的狼疮肾炎62例，随机分组治疗观察。⑴治疗组22例。中药肾炎康复片（1.92g，Tid）联合小剂量甲泼尼龙（0.2-0.4mg/kg?d）及硫唑嘌呤（50mg， Bid）；⑵对照1组：18例。小剂量甲泼尼龙与硫唑嘌呤（用法用量同治疗组），剔除中药肾炎康复片；（3）对照2组：22例。中药肾炎康复片（用法用量同治疗组）联合常规醋酸泼尼松（强的松0.5-1.0 mg/kg?d）与硫唑嘌呤（50mg， Bid）。为期36个月的连续治疗观察。结果：治疗组显效16例（73%），对照1组显效9例（50%），对照2组显效9例（41%），治疗组分别与两对照组比较，差异显著（p〈0.05），以治疗组为优。结论：中药肾炎康复片联合小剂量甲泼尼龙与硫唑嘌呤治疗狼疮性肾炎，可使病情长期获得缓解，保护肾功能，延缓肾损害；可明显减少和/或避免机会感染、肥胖、代谢紊乱、骨质疏松、消化性溃疡等严重副作用的发生，提高病人的生活质量。 　　【关键词】肾炎康复片；狼疮肾炎；甲泼尼龙；硫唑嘌呤；小剂量；长期 　　【中图分类号】R593 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0416-02 　　狼疮性肾炎（Lupus Nephrits ，LN）是系统性红斑狼疮（Systemic Lupus erythematosus ，SLE）的主要临床表现和严重脏器损害，是波及全球、危害人类健康的常见、多发、呈进行性肾损害的自身免疫性疾病[1]。近年来，由于对本病的深入研究，其治疗学有了长足的进步。如靶向与多靶点治疗，骁悉等新型免疫抑制剂的应用等，但其昂贵的费用难以广为推广。而传统的糖皮质激素为主的治疗方案因其价廉、有效，目前仍为首选。可是，由于其药物导致的全身感染、骨质疏松等严重副作用已影响了病人的顺从性，并给临床医师带来了困惑。为此，作者采用中药肾炎康复片联合小剂量、长疗程甲泼尼龙（天津产）与硫唑嘌呤治疗狼疮性肾炎，不仅副作用小，病人依从性好，而且疗效显著。有效地保护了肾功能，提高了病人的生活质量。现总结报告于后，并作初步探讨。 　　1方法： 　　1.1研究对象 　　选择符合WHO诊断标准的Ⅱ、Ⅲ期狼疮性肾炎62例，随机分组治疗。两组病例具有可比性。（附表Ⅰ）。 　　治疗（肾炎康复片联合小剂量甲泼尼龙与硫唑嘌呤）组：22例。其ANA、抗ds―DNA呈阳性滴度，总胆固醇（Chol），低密度胆固醇（LDL―C）显著增高者16例，血浆白蛋白≤35g/L 21例，末梢血白细胞、血小板减少14例，血红蛋白（HgB）≤100g/L 8例；合并肺部感染5例。 　　对照1（小剂量甲泼尼龙与硫唑嘌呤）组：18例。其ANA、抗ds―DNA呈阳性滴度，血脂增高11例，血浆白蛋白≤35g/L 12例，末梢血白细胞减少10例，HgB≤100g/L 6例；合并呼吸道感染2例。 　　对照2（醋酸泼尼松与硫唑嘌呤联合中药肾炎康复片）组：22例。其ANA. 抗ds―DNA呈阳性滴度，血脂增高14例，血浆白蛋白≤35g/L 15例，末梢血白细胞、血小板减少12例，HgB≤100g/L 7例；合并呼吸道感染3例。 　　1.2 治疗方法： 　　治疗组：甲泼尼龙片（天津药业股份有限公司提供）0.2～0.4mg/Kg.d晨顿服、硫唑嘌呤50mg，Bid，肾炎康复片（天津同仁堂药业集团提供）1.92g（0.48×4片）Tid。其中，狼疮活动指数积分（SLEDAI， 积分法[2] 24个变量及权数总分0～105分。分4个等级，即A=12分，为重度活动；B=8分，为中度活动；C=4分，为轻度活动；D=0分，无症状及实验室异常）≥8分者6例病人，同时加用环磷酰胺（CTX）10～15mg/kg ?w，连用8 w改为每月一次，直至缓解。CTX总量为150～16 0mg/kg。 　　对照1组：甲泼尼龙与硫唑嘌呤（用法、用量同治疗组）。本组病人不加服中药肾炎康复片。其中狼疮活动指数积分≥8分者5例病人，亦同时加用环磷酰胺，用法用量同治疗组。 　　对照2组：醋酸泼尼松片0.5mg～1.0mg/kg.d晨顿服，联合硫唑嘌呤及中药肾炎康复片（用法、用量同治疗组）。其狼疮活动指数积分≥8分的4例病人亦同时加用环磷酰胺，其用法用量同治疗组。 　　三组病例，均常规避免紫外光照、禁食光敏食物及诱发狼疮活跃、肾损害的药物。血压高者选用钙拮抗剂，ACEI或ARB，纠正低白蛋白血症，纠正贫血，降低血脂，纠正电解质紊乱，清除和控制感染，支持与对症治疗。 　　1.3 观察指标 　　每2周查血、尿常规、餐前后2点位血糖