中西医结合治疗50例肺心病急性发作期临床初探.docVIP

中西医结合治疗50例肺心病急性发作期临床初探 　　【摘 要】目的：探讨中医辨证论治结合西医治疗慢性肺源性心脏病急性发作期的临床疗效。方法：对50例肺心病急性发作期肺胀：肺肾气阴两亏、痰热水瘀互结证患者予中医丹参针和双黄连粉针静滴，配合内服云南名中医詹文涛经验方黄芪生脉苇茎三子汤加减辨证论治[1]，结合西医吸氧，解痉平喘，抗感染，抗呼衰及心衰的基础治疗。结果：显效：38例；有效：10例；无效：2例。结论：中西结合治疗肺心病急性发作有很好的疗效。 　　【关键词】肺源性心脏病；辨证论治；西医 　　慢性肺源性心脏病急性发作期以咳喘为首发病状，发展快，病情重。笔者运用中医辨证论治结合西医常规治疗50例中医辩证为肺胀、肺肾气阴两亏、痰热水瘀互结证患者取得很好疗效，现予总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　该组50例患者均为马龙县马过河镇卫生院2009年10月～2012年10月住院病人。男30例，女20例；年龄：52―60岁10例，61―70岁20例，71―80岁16例，81岁以上4例；病程6―30年不等，平均18年；并发症：伴I型呼衰36例，II型呼衰15例；伴I度心功能不全20例，伴II心功能不全27例，伴III度心功能不全3例；50例患者均有肺部感染，均有不同程度的咳嗽、咯痰、呼吸困难、心悸气促、口唇紫绀腹胀、颈静脉怒张、肺气肿征（+）、双肺有干、湿性罗音，心率或增快或不齐（主要为心房纤颤），颜面及双下肢浮肿。舌质紫暗或紫绛，有瘀斑，舌下瘀筋增粗，苔白厚腻或黄厚腻，脉沉细滑数或有结代，胸片提示有肺气肿征，肺动脉高压征及肺部感染。 　　1.2 诊断标准 　　西医诊断标准参照《内科学》[2]中医诊断依据参照《中医内科学》[3]及《今日中医内科》[4]中的诊断标准。临床表现主要有咳痰、喘、气促、心悸、紫绀、痰液粘稠、呼多吸少、颜面及双下肢浮肿，舌胖大，舌紫暗紫绛兼有瘀斑，苔白厚腻或黄厚腻，脉沉细滑数或有结代。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 西医治疗 　　（1）低流量持续给氧，保持呼吸道通畅；（2）抗感染：青霉素类，头孢类静滴；（3）解痉平喘，氨茶碱静滴或口服；（4）纠正呼吸衰竭，及心力衰竭适当使用呼吸兴奋剂，小剂量运用强心剂利尿剂，必要时使用血管活性药物。 　　1.3.2 中医辨证论治 　　（1）常规给予丹参注射液20～30ml加入10%葡萄糖250ml静滴，双黄连粉针3.0～3.6g加入10%葡萄糖静滴中。 　　（2）治则：益气养阴、补肺纳肾、清热豁痰、强心利尿、活血化瘀。基础方用云南名中医詹文涛经验方黄芪生脉苇茎汤加减：黄芪30g、太子参30g、麦冬15g、五味子10g、芦根30g、桃仁12g、冬瓜仁30g、薏苡仁30g、大力子15g、苏子15g、葶苈子15g。感染重者加用蒲公英、鱼腥草、忍冬藤、金银花、黄芩；痰涎雍盛者，加用川贝、浙贝或全瓜蒌；心衰加用车前子、益母草、白茅根，泽泻、白术、茯苓；腹胀水肿者予大剂五苓散，五皮饮化裁；瘀血阻滞加用赤药、丹参、 桃仁、川芎；肺性脑病出现昏迷，重用郁金、石菖蒲、天竺黄等。 　　1.4 观察指标 　　临床症状体征：咳嗽、咯痰、呼吸困难、心悸气促、唇舌紫绀、腹胀水肿、肺部罗音、心率、心律、肝脏大小、舌质、舌苔、脉象、胸片、血尿常规、心电图。 　　1.5 疗效标准[5] 　　显效：临床症状明显减轻，双肺偶闻干湿性?音，肺部炎症大部分吸收，心功能改善达到I级，生活能基本自理。有效：临床症状明显改善，阵咳，但痰液粘稠、难咯，双肺有散在湿?音，肺部炎症部分吸收，心功能达到II级，能下床活动。无效：临床症状无明显改善或恶化。 　　2 结果 　　50例患者经上述治疗10―30天后观察结果，显效38例占76%；有效10例占20%；无效2例占4%，总有效率为96%，随访36例患者半年，病情基本稳定，定期来医院维持治疗。 　　3 讨论 　　3.1慢性肺源性心脏病chronic pulmoary heard diseas 简称肺心病，是一种常见的呼吸系统疾病，中老年患病率较高。是由肺组织血管或胸廓的慢性病变引起肺组织和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张肥大伴或不伴右心衰竭的心脏病，年龄越大病程越长，病情越严重，治疗就越困难。目前西医治疗主要是抗感染、抗心衰、强心利尿。往往由于大剂量广谱抗生素及强心或利尿剂的运用造成重感染或伴脏器损伤或伴洋地黄中毒或伴水盐代谢紊乱，临床上十分棘手。笔者尝试中西结合取得了理想疗效，减轻了西药的用量，减少了西医治疗的很多副作用和耐药性。 　　3.2肺心病急性发作期属中医“肺胀、咳喘、痰饮、水肿”等范畴，临床表现以咳、疾、喘、瘀、肿等为特征。病因是内外合邪，病位在肺肾脾心，涉及五脏六腑。肺胀病