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中西医结合治疗急性重症脑梗死疗效观察 　　【摘 要】目的：寻找提高治疗急性重症脑梗死临床疗效的方法。方法：将50例患者随机分为综合组和西药组。西药组25例，采用常规西医脱水降颅压、脑保护、对症及支持治疗；综合组25例，采用常规西医治疗配合针灸及中药口服灌肠。28天后统计疗效。结果：综合组总有效率88%，西药组总有效率64%，综合组明显优于西药组。结论：中西医结合治疗急性重症脑梗死明显优于单纯西医治疗，能明显改善患者的神经功能缺损程度，降低死亡率。 　　【关键词】急性重症脑梗死；治疗；针灸；中药口服；灌肠 　　【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0495―02 　　重症脑梗死在脑血管疾病中较为常见，以自然病程预后差、死亡率高、致残率高、临床治疗难度大为特点。我院采用中西医结合治疗急性重症脑梗死患者25例，并与单纯西药治疗进行对照，现将观察结果报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　本研究病例来源于2008年1月至2012年10月我院神经内科门诊和住院患者，共50例，均为发病后12小时内入院，随机分为中西医结合治疗组（简称综合组），现代西药治疗组（简称西药组），每组各25例。 　　1.2诊断标准 　　以《各类脑血管病诊断要点》[1]为依据，经头颅CT或MRI排除各种原因所致的脑出血，梗死面积20cm2或同时累及2个以上脑叶。 　　2 治疗方法 　　2.1西药组 遵循《中国脑血管病防治指南》，采用20%甘露醇250ml和甘油果糖250ml静脉滴注，每6-8小时一次交替应用；7天后改为12-24小时交替使用；14天后停药，以脱水降颅压、控制脑水肿。同时采用清除自由基（依达拉奉30mg/日静脉滴注）、保护脑细胞（胞二磷胆碱0.75g/日静脉滴注）、抗凝溶栓（低分子肝素钙4000u/日脐周皮下注射）、抗血小板聚集（拜阿司匹林肠溶片100mg/每日一次口服）、改善脑循环（银杏达莫20ml或舒血宁20ml静脉滴注）等方法治疗，14天为一疗程，积极对症支持治疗。 　　2.2综合组 在西药组西医常规治疗基础上加用针灸及中药口服和灌肠。 　　2.2.1针灸治疗：入院立即给予手十二井穴和耳尖刺络放血，并予“醒脑开窍”针法配“颞三针”进行针刺抢救治疗，14天后改为“子午流注纳甲法”针刺治疗。 　　2.2.2中药口服：方用补阳还五汤加味，血压高者生黄芪减半，大便秘结加火麻仁，消化不良加山楂，每天1剂，水煎取汁分2次服用，连用28天。 　　2.2.3中药灌肠：方用活血通腑汤，水煎取汁250ml，左侧卧位插肛管50-60cm保留灌肠40分钟，药温36-37℃左右，从发病第1天开始，每日灌肠1次，连续14日。 　　3 疗效观察 　　3.1疗效标准 　　依据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[2]评价疗效。计算方法：评分率=[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%.基本痊愈：神经功能缺损程度评分减少≥90%，病残程度0级；显效：神经功能缺损评分减少46%-89%，病残程度1-3级；有效：神经功能缺损评分减少18%-45%；无效：神经功能缺损评分减少18%以下；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。 　　3.2治疗28天后两组患者疗效比较见下表 　　两组急性重症脑梗死患者临床疗效比较 例（%） 　　组别 例数 基本痊愈 显效 有效 无效 恶化及死亡 总有效率 　　综合组 25 5（20.00） 6（24.00） 11（44.00） 2（8.00） 1（4.00） 88.00 　　西药组 25 3（12.00） 3（12.00） 10（40.00） 7（28.00） 2（8.00） 64.00 　　综合组治疗28天后总有效率为88.00%，与西药组的总有效率64.00%相比较，统计学处理，差异有非常显著性意义（x2=4.00，p0.01）。综合组疗效明显优于西药组。 　　4 讨论 　　重症脑梗死发病急骤，脑功能损伤严重，多有神志障碍，且易合并多脏器功能紊乱。从临床治疗角度观察，单纯应用西药脱水降颅压、清除自由基、保护脑细胞、改善微循环等方法治疗重症脑梗死近期疗效仍不满意，需要配合针灸、中药口服及灌肠治疗，更能提高疗效。 　　脑梗死属于中医中经络范畴，其发病机理为风、阳、痰、火亢盛，气血并行上冲大脑所致。采用手与十二井穴与耳尖刺络放血疗法，可迅速疏通经络，明显改善气血运行，缓解脑水肿的发生与发展，调整体内钾钠浓度，对患者记忆，认知功能有明显改善作用[3]。采用石学敏院士“醒脑开窍”针法，可滋补肝肾，疏通经络，溶解血栓，降低血压，遏制卒中危象，减轻心、肺、肾等多器官损害[4]。病情稳定后改为时间生物治疗法“子午流注纳甲法”