中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性期37例的疗效观察.docVIP

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性期37例的疗效观察 　　摘 要 目的：观察中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的临床疗效。方法：收治COPD急性期患者74例，随机分为对照组和治疗组各37例，对照组常规给予控制感染、改善通气、氧疗、止咳化痰、支气管扩张、营养支持、维持水与电解质平衡等综合治疗，且根据患者具体情况和用药反应调整用药方案。治疗14天。治疗组在对照组基础上加服中药，水煎服，日1剂。14天1个疗程。计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。结果：对照组37例，显效20例，有效6例，无效11例，总有效率70.27%。治疗组37例，显效25例，有效9例，无效3例，总有效率91.89%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：COPD急性期在西医常规治疗的基础上，结合中药培土生金加以化痰、祛瘀，收效甚佳。 　　关键词 慢性阻塞性肺疾病 中西医结合疗法 培土生金法 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种气流呈不完全可逆和进行性发展状态的气道阻塞性肺部疾病，包括肺气肿、末梢气道疾病和慢性支气管炎。其致残率和死亡率很高，全球40岁以上COPD发病率已高达9%～11%[1]。在COPD急性加重期（AECOPD）采用中西医结合的方法进行治疗，取得显著疗效，报告如下。 　　资料与方法 　　2010年3月-2013年2月收治COPD急性期患者74例。入选患者均符合2007年中华呼吸病学会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[2]。随机分为治疗组37例和对照组37例。治疗组37例，男21例，女16例，平均年龄（65.7±3.5）岁，病程（11.0±2.7）年。对照组37例，男22例，女15例，平均年龄（66.2±3.3）岁，病程（11.9±3.2）年。两组的性别、年龄、病程、病情严重程度等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　治疗方法：对照组常规给予控制感染、改善通气、氧疗、止咳化痰、支气管扩张、营养支持、维持水与电解质平衡、纠正呼吸衰竭、防治心功能不全、保护脏器功能、酸碱平衡治疗等综合治疗，且根据患者具体情况和用药反应调整用药方案。治疗组在对照组常规治疗的基础上加用中药：紫苏子10g，莱菔子10g，白芥子10g，党参30g，茯苓15g，白术15g，红景天15g，田七末2g，炙甘草6g，蛤蚧1对，法半夏10g，鹅管石30g。水煎，分两次服用。2周1个疗程，观察疗效。总有效=显效+有效。 　　临床疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》拟定[3]。①显效：主要症状、体征明显缓解，客观指标恢复正常；②有效：主要症状、体征好转，客观指标有所改善；③无效：主要症状、体征无明显改善，甚至加重。 　　统计学处理：数据采用SPSS11.0进行分析，计量资料采用（ ±S）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　结 果 　　总有效率治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　讨 论 　　COPD属于中医咳嗽、喘证、肺胀、痰饮等范畴。其病机特点为本虚标实。本虚包括肺脾肾虚，标实为痰瘀，其中脾虚是病机的核心。由于脾虚生痰，痰浊阻肺，肺失清肃，可发生由脾及肺的传变；脾肾为先后天互生的关系，脾伤则后天失养，后天无以养先天，则肾伤而咳喘并作。痰瘀日久，气机不畅致瘀。故健脾可培土生金、补益脾气，以后天养先天，补益肾气，杜绝生痰之源，痰祛气行则瘀血自化。 　　本方根据肺脾肾虚、痰瘀阻络的病机。采用化痰宣肺，益气祛瘀之法。药用党参、茯苓、白术健脾益气，蛤蚧温肾纳气，红景天活血，清肺止咳，鹅管石温肺化痰，莱菔子、白芥子、苏子降气化痰，法半夏化痰燥湿，田七末活血化瘀，鹅管石壮阳温肺。 　　目前对COPD的发病机制的认识仍很模糊，公认的发病机制包括氧化/抗氧化、蛋白酶/抗蛋白酶[4]、免疫失衡及炎症、感染（细菌、病毒、肺炎衣原体感染）等[5]。药物治疗一直缺乏突破性进展，现在没有任何药物被证实能阻止疾病进展或降低患者死亡率。针对COPD的治疗新靶点，正在研发的新药有新型支气管扩张剂如茚达特罗、卡莫特罗、噻托溴铵等，蛋白酶抑制剂，PDE4抑制剂、LTB4抑制剂、TNF-α抑制剂、核因子κB抑制剂等炎性介质拮抗剂[6]，p38MAPK抑制剂，趋化因子拮抗剂，神经肽受体拮抗药，游离氧自由基清除药和促进纤毛黏液痰清除药等[7]。但其临床应用并不广泛，有些还在临床试用阶段。COPD急性加重期临床应用药物目前仍然以支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素为主[8]。而长期应用广谱抗生素和糖皮质激素又易继发深部真菌感染。通过本观察发现，COPD急性期在西医常规治疗的基础上，结合中药培土生金加以化痰、祛瘀，收效甚