中西医结合治疗重症急性胰腺炎的护理.docVIP

中西医结合治疗重症急性胰腺炎的护理 　　【摘 要】目的：研究中西医结合在治疗重症急性胰腺炎患者中的护理措施。方法：回顾性分析我科室自2010年6月～2012年6月共收治39例重症急性胰腺炎患者，将全部患者随机分为治疗组与对照组，其中治疗组采用中西医结合的护理干预措施，对照组采用单纯的西医护理干预措施，在住院时间、并发症、治愈率、患者满意度等方面进行统计学分析。结果：患者结论：中西医结合在治疗重症急性胰腺炎的护理中对提高疾病治愈率、缩短患者住院时间以及提高患者对护理的满意度具有较大的作用，值得在临床中推广。 　　【关键词】中西医结合；胰腺炎；护理 　　【中图分类号】R435 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0337-02 　　急性胰腺炎是临床上较为常见的由于各种原因引起的胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症。重症急性胰腺炎极易并发感染、腹膜炎、呼吸衰竭等，病死率较高。其最佳治疗方法仍在探索之中，上世纪有人提出“个体化综合治疗方案”[1]，摒弃以往“一刀切”的手术治疗方法，根据患者不同时期病情的要求使用不同的治疗方案，努力将胰腺炎的病死率降到最低。我科室自2010年6月～2012年6月共收治39例重症急性胰腺炎患者，全部患者均采用保守治疗的方法，并取得了较好的效果，现进行如下报告： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　我科室自2010年6月～2012年6月共收治39例重症急性胰腺炎患者，其中男性患者21例，女性患者18例；年龄32岁至75岁不等，平均年龄为47.6岁；病程从8h至4d不等。临床表现：全部患者均有腹痛，32例患者腹胀，18例恶心呕吐，腹膜刺激征15例，休克1例，黄疸1例。B超显示胰腺肿大，伴有不同程度的液化或坏死；腹部CT显示胰腺坏死，胰周积液。有实验室检验：白细胞17×109/L，血红蛋白和红细胞比容下降，空腹血糖升高11.4 mmol/L，血钙下降2. 0 mmol/L，血尿淀粉酶升高。其中过度饱腹性6例，胆源性14例，脂源性10例，其余9例原因待查。将全部患者分为2组，治疗组为20例，对照组19例，两组患者在一般身体状况以及疾病情况均具有可比性，p0.05。 　　1.2方法 　　1.2.1治疗方法 　　西医治疗组：（1）吸氧，禁食，持续胃肠减压；（2）抗休克，维持水、电解质和酸碱平衡；（3）应用抗酸药如H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂和抑酶药；（4）应用抗生素，适用广谱且穿透血胰屏障的药物；（5）支持重要脏器功能，肾功能不全可用利尿和血液透析；（6）肠外营养和肠内营养。 　　中医治疗组：早期以理气攻下，清热解毒法。药用：茵陈30g，桅子10g，龙胆草10g，柴胡10g，黄芩10g，元胡10g，枳壳10g，木香6g，白芍15g，大黄（后下）30g，芒硝（冲服）15g，每日1剂，水煎，早晚分服。并予汤剂加芒硝5g，生大黄粉10g保留灌肠，每日1次。根据临床症状未缓解，治则以清热利湿，健脾补肾，化瘀止痛。药用：柴胡10g，黄芩6g，半夏10g，党参20g，白术30g，炒白芍15g，枳实10g，灸甘草10g，藿香10g，黄精15g，蜈蚣3条，生百合15g，姜枣引，水煎频饮。 　　2 结果 　　收集两组患者在住院时间、并发症发生率、死亡率以及患者满意度的数据，进行统计学分析，治疗组的住院时间为36±10.5d，低于对照组；治疗组并发症发生3例，低于对照组；治疗组的死亡1例，低于对照组；治疗组患者的满意度也高于对照组。治疗组11例腹部CT显示胰腺无形态学改变，对照组10例显示胰腺无形态学改变；治疗组6例CT显示胰腺水肿明显减轻，对照组4例CT显示胰腺水肿减轻；治疗组3例CT无明显改变，对照组5例CT无明显改变。详情见下表： 　　3 护理体会 　　3.1一般护理 　　急性期患者采取平卧位，绝对卧床休息，恢复期患者可采取半坐卧位，以利于腹腔分泌物引流。全部患者禁食，胃肠减压，给与肠外营养支持，准确记录患者每日出入量。患者因病情须禁食，患者咽喉部会出现干涩等不适感，故在病房温湿度调节中应特别注意，温度不可过高，湿度不可过低，以免加重患者不适感。每日一次口腔护理，保持口腔的清洁。 　　3.2情绪疏导护理 　　患者发病后常表现出极度的烦躁、恼怒、忧郁等不良情绪，分析造成消极情绪的原因可能与疾病的痛苦、患者对疾病知识的匮乏以及医疗费用的巨大等方面因素相关。不良情绪的产生使人体防御机制薄弱，不利于疾病的恢复。故在护理工作中，护理人员应加大对患者不良情绪疏导，多与患者交谈，减少因知识匮乏产生的恐惧心理，增强其战胜疾病的信心[2]。但在谈话中应注意不应涉及医院费用的内容，如病人追问应巧妙的回答，以减轻患者的心理压力。 　　3.3病情监护