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临床带教中医学实习生临的问题 　　[摘要]本文就医学实习生临床带教工作中，带教方和实习生方面存在的一些问题进行分析。从建立健全教学管理体制，试行实习生导师制，加强对带教导师的培养教育，实现带教方式多样化；注重人文素质教育，学习沟通技巧和艺术；加强风险意识教育，严格基本技能训练，调动实习积极性等方面提出相应的解决对策。 　　[关键词]医学教学；临床实习；实习生；问题与对策 　　在新的医学模式下，医学生临床实习带教工作也将遇到新的挑战[IJ。自2005年以来本院内科教研室按照教学大纲及实习组织规章，较圆满地完成实习带教工作；但同时也遇到了一些问题，本文就这些问题作简要的分析，并对采取的相应对策作探讨。 　　1带教工作中存在的问题 　　1.1带教老师方面的问题 　　1.1.1临床工作与带教工作的矛盾突出由于带教老师都是临床科室的骨干，日常工作和科研工作压力较大，或身兼数职，业务繁忙，临床带教的准备工作大多要在8小时外加班完成。 　　1.1.2带教方式的问题临床带教中有的老师不重视授之以渔式的带教方法，多以师傅带徒式带教；有的老师一对一带教多，集中带教少；有的老师直接灌输的多，组织讨论的少。 　　1.1.3实践的权利与医疗风险实习生有在带教老师的指导下进行临床实践的权利，其必要性和重要性 　　显而易见。但目前严峻的医疗环境、紧张的医患关系 　　使带教老师不敢轻易放手让实习生亲于实践，使学生的实践机会减少。 　　1.2实习生方面的问题 　　1.2.1实习态度不端正受到社会上医疗纠纷、医患关系紧张、医师待遇低等负面因素影响，有的学生对毕 　　业后的职业生涯及前途感到悲观、茫然，认为临床实习的好与坏，其前途一个样。因此，初入临床实习时，有的学生工作不主动，态度不积极，个别学生常找借口请假，有的把医师办公室或值班室当做看书备考的场所， 　　实习质量不断下降[2-3J。 　　1.2.2考研复习与实习要求有冲突 临床实习时正值准备考研的关键阶段，对于准备考研者，实习与考研的矛盾突显出来。有的学生期望通过考研来改变就业难的困境，因而学习的重点从临床实习转向复习备考，从而忽视、甚至错过了临床实习这一从医学生到住院医师所必经的重要阶段，一旦考研失败，可能严重影响到毕业后的住院医师工作。 　　1.2.3医患沟通困难风险意识淡薄临床实习开始 　　时，有的学生与患者的沟通缺乏经验，不懂得交流，或方式不当，或态度生硬，或不尊重患者；有的唯恐说错话，以至于逃避问诊和体格检查，有的学生甚至会出现心理问题[4]；有的风险意识淡薄，对规章制度的了解不全面，遵守制度不够严格，有的对医患关系的定位不准，对自己是实习生并没有独立行医权重视不够，而擅自越权处置，甚至引发医疗纠纷。 　　1.2.4重操作轻问诊体检轻病历书写临床实习时间有限，学生们都想在有限的时间里亲手体验临床操作项目，而对问诊及体格检查、病历书写这些基本功重视不够。因为怕花时间分析、花时间录入，或存在病历书写并不能体现一个医师的水平和能力的错误认识，因而不重视书写病历，或仅仅为了完成任务，终致病历质量不高。 　　2对策 　　2.1建立健全的教学管理体制内科教研室设立由医教科领导、相关科室主任为成员的领导小组，全面指导、监督临床教学工作，各临床科室则成立以科主任为组长、实习生导师为成员的教学领导小组，制定并实施教学计划，强化基本理论、基本知识和基本操作的学习，并做到对每位学生都要进行出科考核，认真填写带 　　教评语[510 　　2.2 加强对带教导师的培养 提高教师队伍的素质各领导小组切实严格把关，把政治觉悟高、医德医风好、业务水平精、表达能力强、主治医师以上的骨干选定为临床实习生导师，并集中进行岗前培训，合格后才 　　正式投入教学工作，从而保证带教队伍的质量。 　　2.3带教方式多样化调动实习积极性采用教学查房、病例讨论、专题讲座以及子把手的操作训练，同时，传授循证医学理念和方法（如科技文献检索及利 　　.用），将现今所能获得的最佳研究成果、医师的个人专长和患者的价值愿望结合起来间，充分调动学生的临床实习积极性，既满足学生亲手操作的要求，又避免可能的医疗风险，达到了既授之以鱼，又授之以撞的目的。 　　2.4 科室正面引导导师模范带头科室高度重视，对入科实习生进行岗前教育，通过介绍科室基本情况 　　及模范带教导师、学习相关规章、正面介绍医患关系及 　　党和国家重视下的医改前景、提倡换位思考和悬壶济世的人本精神；另外，科室的党团活动都主动向实习生开放，并充分发挥学生党员的骨干带头作用[7]，使原本前途静茫感和态度不端正的实习生发生了良好的转变。 　　2.5 理解实习生考研行为 提供安静的复习场地教研室（组）尽量安排各种讨论、讲评、讲座在正课时间（尤其