临床心理干预在肝癌患者护理中的作用.docVIP

临床心理干预在肝癌患者护理中的作用 　　【关键词】心理干预；肝癌；护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0207-02 　　肝癌是严重危害我国人民健康的主要恶性肿瘤之一。多次大规模流行病学调查显示，1973-1975年、1990-1992年及2004-2005年我国肝癌死亡分别位居全部恶性肿瘤死因顺位的第3、2、2位[1]。肝癌对人体的损害不仅体现在机体功能障碍，还包括因机体功能减退而引发的心态、情感等变化，给患者带来明显的心理障碍，主要表现为抑郁、焦虑、躯体化等，而这些负性情绪直接影响了患者的治疗和生活质量[2]。为此，本研究对住院的肝癌患者开展临床心理护理，旨在减轻患者的负面情绪，提高患者的治疗依从性和生活质量，并取得较好的效果。现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 选取2010年7月―2012年10月在浙江大学医学院附属第一医院传染病科住院并确诊为原发性肝癌晚期患者56例，其中男性34例，女性22例，年龄30～65岁。将所有患者通过简单随机的方法分为干预组和对照组，各28例。既往均无精神病史及家族疾病史。两组间年龄、性别、文化程度、肝癌类型及临床分期等方面无统计学意义。 　　1.2 治疗与评定 两组患者均接受相应的内科综合治疗及常规护理。干预组在此基础上给予临床心理护理。两组患者在干预后采用公认的心理健康症状自评量表（Self-reporting Inventory， SCL-90）[3]进行测评。 　　1.3 临床心理干预方法 　　1.3.1 干预护士的选择和培训 ①专科及以上护理教育学历；②2年以上责任护士工作经历；③具有良好的沟通、协调、表达能力。对入选的护士进行心理护理的培训和考核。 　　1.3.2 具体干预措施 ①支持性心理治疗（Supportive psychotherapy）：收集入组患者的生理、心理和社会关系方面的资料，找出患者可能存在的心理健康问题，制订相应的支持措施。与患者及家属进行有效的沟通，主动了解患者的想法，耐心倾听他们的心声，运用关心与同情、建议和指导、倾听和安抚等措施取得患者的信任和合作。为患者提供全面的照顾和舒适的环境，每日至少探视患者1～2次，每次30min。真正使患者感到温暖，愿意接受帮助。②认知疗法（Congnitive therapy）：向患者和家属耐心的介绍疾病的知识、发病的原因、治疗原则和注意事项等，与患者一起认真分析、转变错误的观点和认识。根据患者的年龄、职业和教育背景等做好个性化的宣教。分析患者的思维活动和情绪变化，发生情绪不稳定时给予积极指导，用乐观的语言鼓励患者和家属配合治疗，提高生活质量。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料用均数±标准差（ ）表示，采用t检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 共56例患者参加本研究，对照组中有4例患者（14.3%）因情绪焦虑，加之治疗费用较高、对治疗信心不足等原因中断治疗；干预组均配合治疗，患者依从性显著提高。 　　2.2 干预后干预组和对照组患者SCL-90评定结果见表1。经过临床护理干预后干预组SCL-90评分较对照组下降显著，两组比较均有统计学差异（P 0.05）。 　　3 讨论 　　恶性肿瘤是一种心身疾病，个性行为和精神心理因素与这些疾病的发生发展密切相关[4]。在疾病的治疗、护理过程中对患者进行有效的心理干预，使其保持良好的心理状态是非常重要。当健康的个体被诊断为恶性肿瘤，需要住院治疗时，因心理遭受创伤，而导致严重的心理应激反应[5]。研究表明，个体在高应激状态下，如果缺乏社会支持和良好的应对方式，心理损害的危险度是普通人群的2倍，高达43.3%[6]。心理干预主要是通过心理疏导，消除对疾病的紧张、恐惧、焦虑、挫折感，纠正其心理偏差。肝癌患者存在明显的心理障碍，主要表现为恐惧、抑郁、焦虑等，而这些负性情绪直接影响患者的治疗依从性、康复效果和生活质量。本研究对28例住院的肝癌患者开展了临床心理护理，经过支持性心理治疗和认知疗法后，干预组的SCL-90评分较对照组显著下降，差异具有统计学意义（P 0.05），提示临床心理护理能有效改善肝癌患者的心身症状，减轻患者心理负担，增强康复的信心。这与文献报道的结果一致[7]。 　　心理护理已作为一种护理方法，逐步作为整个护理的组成部分之一。美国临床心理护理包括个性化护理、程序护理、文化护理或宗教护理等形式，在充分的护患沟通中体现。而我国临床心理护理起步较晚，护士大多不能完全独立实施有效的心理护理策略。另外，有研究表明，癌症患者康复期由于疾病本身及后续的综合治疗，其负性情绪的发生率明显高于普通人群，