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临床护理干预对新生儿足跟血采集的效果分析
【摘 要】目的:探讨临床护理干预对新生儿足跟血采集的影响。方法:将接受新生儿疾病筛查的足月新生儿200例随机分为干预组和对照组,每组各100例。临床上分别采用干预护理方法采血和传统方法采血,观察两组采血所需时间、血斑直径大小、一针成功率以及对新生儿损伤情况。结果:干预组采血所需时间较少、血斑直径较大、一针成功率较高,足跟扎针部位红肿发生率下降。结论:应用干预护理采血方法,采血时间短、血标本合格率高,一次成功率高,对新生儿的损伤少。
【关键词】足跟采血;护理干预;优生优育
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0449-02
新生儿疾病筛查是预防儿童残疾的三级预防措施。新生儿疾病筛查即对先天性甲状腺功能低下,苯丙酮尿症两种先天性疾病用实验的方法查出来。这两种病的同特点是出生时正常或症状不明显,几个月后症状逐渐加重,最终表现为面容丑陋、呆滞、头发黄、皮肤白、智力低下、体格矮小等,是致残的重要原因之一。为早期发现、早治疗,防止机体组织器官不可逆损伤,从而预防和减少残疾儿发生,降低死亡率[1]。血样采集是筛查流程中的首个重要环节,血样标本的质量是筛查的关键。足跟采血是新生儿疾病筛查血标本采集的常规方法。如何提高采血质量和采血成功率,减少对新生儿的损伤尤其重要[2]。我们在传统采血方法的基础上,探索一套切实可行的采血方法,以提高足跟血采集的一次成功率,结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2011年05-10月在我院出生的新生儿,对出生后72 h,哺乳8次以上[3]的足月新生儿200例,分为干预组和对照组各100例。
1.2 方法
1.2.1 分组方法分段随机分组,每次对2O例新生儿分组。从随机数字表中取2O个数字,新生儿按出生先后分别对应2O个数字,按从小到大数字顺序排序,前1O个数字对应的新生儿进入干预组,后1O个数字对应的新生儿进入对照组,依次类推。
1.2.2 干预组足跟血采集法 本方法对采血环境、时机、体位与部位、采挤血手法等作了具体护理措施。
①采血环境:环境安静,室温26―28℃,湿度50?-60?。
②采血时机:a新生儿沐浴后采血法:新生儿置沐浴间,室温26―28℃ ,水温38―41℃ 。沐浴后用流动水冲洗采血侧足部,一般1min,用柔软的浴巾将新生儿包裹擦干,按常规采血。b. 新生儿哺乳后采血法:新生儿哺乳后1―1.5h,按常规采血。C. 新生儿抚触后采血法:。在适当环境温湿度下,先对新生儿进行规范抚触,再按规范采血。
③ 采血体位与部位:
将新生儿头朝采血者左侧,脚放右侧,头部和躯干用小棉被垫高形成2O~30°的斜坡,呈头高足低卧位。
④采血和挤血手法:将新生儿右足踝与足趾握于手中,足稍背屈,同时用大拇指指关节由足底外侧缘中部向后部稍用力推捏,使足跟血液充盈鼓起,以翻腕的动作将采血针与穿刺点呈8O°角迅速进针出针,针刺后拇指放松,用灭菌干棉拭去第1滴血,此时不要急于取血,先稍放松握足的手3~5 s后再次握紧,适当用力捏挤,当血自然滴下时将滤纸片水平轻触血滴,使其自然渗透到整个圆圈,采3个血斑,每个直径8~15 mm。
1.2.3 对照组足跟血采集方法 新生儿出生72 h后即采血,对影响采血的环境、时机、新生儿体位及穿刺点没有具体要求。
1.2.4 观察指标 观察记录采血所需时间、标本血斑直径、足跟红肿发生率和采血一次成功率,并对观察指标数据进行统计分析。
1.2.5足跟红肿判断的标准 新生儿足跟因血量少而挤捏出现肿胀和瘀斑,24 h未消退。
1.2.6次采血成功判断的标准在采血操作中扎1针,血液便自然流出滴在滤纸上,血斑直径大于8 mm。
2 结果
2.1 采血所需时间和血斑直径大小比较 干预组采血所需时间少于对照组;血斑直径大于对照组,见表1
两组新生儿足跟血采集血斑直径及采血时间比较
组别 例数 血斑直径(mm) 采血时间(s)
干预组 100 10.66 30.22
对照组 100 8.85 40.55
2.2 采血1次成功率及足跟红肿发生率比较 干预组采血后采血部位未见红肿,对照组足跟红肿发生率5.0%(5/100);对照组1次采血成功率95%(95/100),干预组成功率100% (100/100)。
3 讨论
新生儿足跟采集的是末梢血,采集成功的关键主要取决于末梢血。
3.1 影响末梢血运的环境因素:① 新生儿的体温对环境变化较敏感,室温较低会导致新生儿全身毛细血管收缩,末梢血液循环不良;室温过高,新生儿大量出汗,也可导致血容量相对不足,血液黏度增高,流至局部的血流量缓慢
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