丹参多酚酸盐联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛临床疗效观察.docVIP

丹参多酚酸盐联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛临床疗效观察 　　摘 要 目的：观察注射用丹参多酚酸盐联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法：收治冠心病心绞痛患者116例，随机分成治疗组60例，对照组56例，两组均给常规治疗，治疗组在此基础上合用丹参多酚酸盐和曲美他嗪，观察疗效。结果：治疗组心绞痛总有效率83.3%，对照组69.6%，心电图总有效率治疗组66.7%，对照组48.2%，硝酸甘油减停率治疗组80%，对照组60.7%。两组之间差异有统计学意义（P0.05）。结论：常规治疗加用丹参多酚酸盐联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛疗效显著。 　　关键词 丹参多酚酸盐 曲美他嗪 冠心病 心绞痛 临床疗效 　　冠心病心绞痛是我们在临床工作中最为常见的心血管疾病之一，它主要是由于冠状动脉发生粥样硬化、狭窄，从而使得其供血能力发生障碍，导致其供血部位的心肌发生缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合症。近年来，随着中国人口老龄化的加剧，冠心病的发生率逐年增高，人们对该疾病治疗的重视程度也逐年增强。丹参是较传统的活血化瘀药物，注射用丹参多酚酸盐是从单味中药丹参中提取的以丹参乙酸镁为代表的丹参多酚酸盐类化合物，具有改善心肌缺血、保护心肌细胞的作用[1]。曲美他嗪对降脂、抗炎和保护血管等有很好的疗效，能有效降低血浆中的脂蛋白和胆固醇含量，抑制低密度脂蛋白的合成[2]。为了研究该两种药物联合治疗冠心病心绞痛的实际疗效，2011年6月-2013年6月收治冠心病心绞痛患者116例，进行联合治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。 　　资料与方法 　　收治冠心病心绞痛患者116例，均符合冠心病心绞痛的诊断标准。随机分成两组，治疗组60例，男49例，女11例，年龄（60.9±4.25）岁；对照组56例，男43例，女13例，年龄（59.1±3.92）岁。对两组的性别、年龄、病情等一般情况进行统计学分析发现，这些方面之间的差异无统计学意义（P0.05），故两组具有可比性。 　　方法。两组都采用长效硝酸酯类、阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI、他汀类及钙离子拮抗剂等治疗，治疗组加用曲美他嗪20mg，3次/日；丹参多酚酸盐0.2加入5%葡萄糖（或生理盐水）250ml静滴，1次/日，疗程均为2周。 　　疗效判断标准：在对患者治疗前后，我们详细观察和记录每位患者的心绞痛发作频率、硝酸甘油的剂量增减和心电图ST-T改变等指标，作为对治疗效果进行判断的依据。①显效：治疗效果显效的依据是在治疗后，患者在同等强度的活动下，心绞痛的发作频率和治疗前相比减少80%，治疗后使用硝酸甘油的剂量较治疗前减少80%，治疗后行心电图检查，发现ST段回到等电位线；②有效：治疗效果为有效的依据是在治疗后，患者在同等强度的活动下，心绞痛的发作频率和治疗前相比减少50%～80%，治疗后在静息状态下，ST段压低恢复1.5mm，T波直立；③无效：对治疗判定无效的依据是，在治疗后，患者在同等强度的活动下，心绞痛的发作频率和治疗前相比减少50%，对患者行心电图检查发现ST-T无改变；④加重：对治疗效果判定为加重的依据是在治疗后，患者的心绞痛没有好转，反而发现发作频率增加，程度加重和持续时间也较前延长，患者在治疗后使用硝酸甘油的剂量增加。总有效等于显效率加上有效率。 　　统计学处理：对本研究中所获得的数据资料均采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析，其中计量资料用（ ±S）表示，采用t检验，率的比较用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　结 果 　　两组疗效比较：治疗组心绞痛总有效率、心电图总有效率、硝酸甘油减停率均高与对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。治疗两周后，治疗组后对照组心绞痛发作频率、硝酸甘油剂量增减及心电图改变，见表1～3。 　　讨 论 　　冠心病心绞痛发作时，冠状动脉狭窄引起心肌供血与心肌的需求之间发生矛盾，冠状动脉血压量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，葡萄糖氧化反应减少，ATP、磷酸肌酸等利用增加，心肌内代谢产物如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性产物积聚过多，损害心肌、影响正常代谢[3]。曲美他嗪是临床工作中较为常用的一种药物，它具有细胞保护作用，主要是能够对心脏脂肪酸的氧化产生抑制作用，此外，它还能够升高丙酮酸脱氢酶的活性，从而能够明显升高葡萄糖的氧化率[4]。曲美他嗪在发挥以上药理作用的同时，对糖酵解率不会产生明显的影响，从而明显改善糖酵解与糖氧化偶联，大大减少由于葡萄糖代谢而产生的氢离子含量，达到保护心肌的作用。此外，曲美他嗪可以通过稳定心肌细胞内的ATP水平，从而大大提高心肌细胞电活动的稳定性，这样就可以在一定程度上减少细胞内酸中毒，减少细胞内钠和钙堆积，从而改善心肌细胞的功能，促进其恢复[5]。