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主动脉夹层52例临床分析 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1005-2720（2012）11-0040-02 　　【摘要】目的：总结主动脉夹层（AD）临床特点，提高早期诊断，降低误诊率。方法：回顾性分析我院52例AD患者的临床资料。结果：高血压病史主动脉夹层常见病因。胸背痛及腹痛为最常见症状，CT增强血管造影及磁共振血管检查为主动脉夹层主要诊断方法。结论：临床医生对AD诊疗意识、以及CT和MRI是早期确诊AD的关键，并可减少误诊率，降低死亡率。 　　【关键词】主动脉夹层；高血压病 ； 早期诊断；误诊率 　　主动脉夹层（AD）是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，约3%猝死，两天死亡可达37%-50%，一周内60%-70%死亡[1]，因此早诊断早治疗尤显重要，现将我院收治住院的52例AD患者的临床特点和确诊情况进行分析，探讨该病早期诊断和减少误诊的价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：搜集2005年9月～2012年4月52例AD患者，其中男性28例，女性24例，年龄32～85岁，平均（56.8±8.1） 岁，其中男性28例，平均年龄（53.2±8.1），女性24例（64.5±8.1），男性发病年龄小于女性，P0.05，无统计学差异。病因：既往有高血压病史37例（71%），与无高血压患者比例达到2.47∶1，P0.05，有统计学意义，另有马凡综合征5例，妊娠2例，主动脉瓣置换术后1例，有名明确主动脉硬化者6例，未能明确病因者1例，其中年龄在80岁以上5例。 　　1.2方法：对本组AD患者常规行血常规、心肌酶学、心脏彩色多普勒超声、腹部彩色多普勒超声、CTA和MRI检查，并依据影像学检查进行分型，其中CT增强血管造影确诊24例，MRI确诊18例，心脏彩色多普勒超声诊断8例，腹部彩色多普勒超声诊断1例，普通CT高度怀疑1例。按De Bakey 分型主动脉夹层分为3型：De BakeyI型17例，Ⅱ型1例，Ⅲ型32例，2例因家属强烈拒绝进一步检查未能进一步分型。 　　1.3统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以例数与百分数表示，采用t检验，P小于0.05差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1临床表现：临床表现复杂，主要与夹层部位及扩展范围有关。 　　2.2诊治结果：首诊AD39例，误诊上消化道出血1例，急性胃炎1例，心力衰竭3例，不稳定型心绞痛3例，急腹症2例，急性心肌梗死2例。误诊率达25%。De Bakey I型院内死亡6例，自动退院5例，转上级医院4例，保守治疗后出院2例， II型1例转上级医院，III型院内死亡1例，自动退院8例，成功置入覆膜支架3例，转上级医院7例，保守治疗后出院13例。未分型者均自动退院。 　　表1主动脉夹层患者的主要临床表现临床表现例数百分比（%）腹痛 　　腰痛22 　　542.3 　　9.6胸背痛2140.3晕厥11.9胸闷气短59.6肢体痛35.8双上肢血压不等1528.8主动脉瓣关闭不全1121.1上消化道出血、胃炎23.83讨论 　　主要发病机制为内膜撕裂后高压血流进入中层，中层滋养动脉破裂产生血肿后高压导致内膜撕裂，而内膜撕裂口好发生在主动脉应力最强部位，主动脉近心端或降主动脉起始端，是一种临床上并不少见，需内外科共同参与处理的危重心血管疾病[2]，如未及时诊治，病死率极高。 　　高血压是主要病因，本组52例患者中伴有高血压的有37例（占71.1%）。另外高血压的基础上，随着年龄的增长主动脉夹层的发生率也明显增加[4]。尤其指出的是，在28例男性AD患者中，有27例均有吸烟史，说明吸烟可促发主动脉夹层的发生，主动脉夹层的其他原因包括遗传性结缔组织疾病如马凡氏综合征、动脉粥样硬化、外伤、感染、自身免疫性疾病、吸食成瘾性药物、医源性损伤、妊娠等[3]，本组中有2例妊娠并发AD患者，一例是在用力分娩过程中，一例本身存在马凡氏综合征发生AD在妊娠27周，有研究表明，妊娠并发主动脉夹层原因为妊娠期血容量增加致使左心输出量增加，血流对主动脉壁的冲击力增加，雌激素可抑制胶原蛋白和弹性纤维在主动脉壁的沉积，孕激素可促进非胶原蛋白在血管壁的沉积，从而使血管病弹性降低而脆性增加，促进AD发生。 　　主动脉夹层误诊率高，本组误诊率高达25%，考虑原因如下：①AD患者由于夹层撕裂部位、累及器官不同，临床表现复杂多变，疼痛是AD最主要症状，但是患者出现非疼痛性AD，则首诊AD可能性极小，故非典型AD误诊率较高，本组尤其指出一例急性心肌梗死为首发症状患者，入院时表现下壁心肌梗死，并发三度房室传导阻滞，首先给予临时起搏治疗，之后应用阿替普酶溶栓但是未通，第二天发现主动脉瓣区闻及舒张