乳管镜联合定位针在乳管内占位性病变诊断及治疗中的应用价值.docVIP

乳管镜联合定位针在乳管内占位性病变诊断及治疗中的应用价值 　　【摘 要】目的：探讨乳管镜联合定位针在乳管内占位性疾病诊治中的临床应用价值。方法：通过对810例不伴有乳腺肿块的乳头溢液患者实施乳管镜检查，对发现82例乳管内占位性病变患者随机分为乳管镜定位针组、传统美兰染色组。两组分别实施手术治疗，观察治疗效果。结果：乳管镜定位针组与传统美兰染色组比较，手术创伤小恢复快，临床效果满意，具有统计学意义。结论：乳管镜联合定位针在乳管内占位性病变的诊治具有较高临床应用价值。 　　【关键词】乳管镜；定位针；乳管内占位性病变；治疗 　　【中图分类号】R274 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0362-01 　　乳头溢液是乳腺疾病的三大常见症状之一，是乳管内病变的早期表现，在发现乳管内占位性病变后，往往需要手术治疗，而乳腺定位针的使用，与传统手术方式比较则使手术更加精确、微创。 　　我科2008年6月-2012年6月对810例不伴有乳腺肿块的乳头溢液患者行乳管镜检查，对其中82例发现乳管内隆起样病变的患者实施手术治疗，现报道如下： 　　1.1　一般资料 　　选择我院2008年6月～2012年6月间乳腺外科收治810例乳管溢液患者。年龄23―65岁，平均年龄为46.3岁。均为女性，均有生育史。病史1个月―2年，平均98天。810例患者均进行乳腺超声和＼或X-D钼靶检查、乳管镜检查，诊断为乳管内占位性病变患者82例。 　　1.1.1　手术方法 　　乳管镜联合定位针组：经过24-48小时术前准备，患者仰卧位，消毒，局部浸润麻醉生效后，取乳晕区弧形切口长约2.0厘米。将外套管沿乳腺定位针尾端缓慢插入病灶乳管达定位针远端，游离乳晕区皮肤达定位针附近，分离定位针定位的乳管，使瘤体所在乳管的近端在乳晕下方，远端至外套管针末端少许或乳管末端完全游离，拔出定位针套管，在切口内靠近乳头的方向，剪断定位之乳管和定位针，1号丝线靠近乳头部结扎，再用小钳子钳夹定位针附近正常乳腺组织以作牵引，再沿定位针的指引，切除定位针周围1　厘米乳腺组织。送术中冰冻检查，切开乳管，倒钩所在位置就是病灶位置。 　　美蓝染色组：乳管镜发现乳管内占位性病变的病人，不放置乳腺定位针，只标记乳晕旁弧形切口的位置。经过24-48小时的术前准备，在手术前的5分钟沿溢液乳管注入大约2毫升左右的美蓝后，患者仰卧位，铺无菌巾，做局部浸润麻醉，生效后行乳晕弧形切口约3.0厘米，分离皮下组织后切除被美蓝蓝染的腺体或区段组织。 　　1.1.2　手术结果 　　82例冰冻病例结果，65例为导管内单发乳头状瘤者，结束手术；9例为乳腺不典型/重度不典型增生、5例为乳管内乳头状瘤病者，因其有一定的复发率和癌变率，结合家属意见1例行单纯乳房切除术，11例定期复查；3例为导管内癌者，2例行乳癌改良根治术，1例行乳癌改良根治术+I期假体植入式。 　　2　结果 　　两组患者均在同组医生手术的情况下进行上述观察分析。⑴两组资料手术切口长度比较p?0.01，有统计学意义。⑵两组资料手术时间长度比较p?0.05，有统计学意义。⑶A组：病人仅切除肿瘤和肿瘤所在的导管，若是病灶小且色泽与腺体组织相似，可将定位针所在处的局部病灶切除。B组：因为要楔形切除美蓝染色的所有乳管及其周围腺体，因此标本显著大于A组。两组资料进行比较p?0.01有统计学的意义。 　　3　讨论 　　乳管内占位性病变是指在乳管镜下表现为从管壁凸向管腔的病变的统称[1]。乳管内占位性病变起源于乳腺导管上皮，乳头溢液是其较具特征的临床表现，可为自发性溢液或挤压后出现。乳管内占位性病变占乳头溢液患者的36%～52%［2］。乳管镜检查可以在直视下看见乳管内病变情况，　应用定位针为手术提供精确定位，为病理取材创造条件。 　　临床未扪及肿块的导管内占位性病变，以往常盲目手术切除病灶或活检，同时由于病灶微小，也易漏切。乳管镜直接观察乳管内病变，对于乳腺癌的早期发现，提高诊断率有极为重要的意义。传统上以美蓝或探针作为乳头溢液手术中的辅助病变位指示方法行乳腺区段切除，手术准确性差[3]。乳管镜的应用同时解决了乳头溢液患者诊断定性和定位的问题。乳管内病变诊断准确性大为提高，使部分导管扩张和导管炎症患者避免了不必要的手术。同时解决了乳管内病变的定位问题，较以往缩小了手术范围，手术更为精确手术创伤减少[4]。 　　本实验美蓝组患者，在乳管镜下发现乳管内隆起样病变后，记录下瘤体深度后，不放置定位针，乳管镜检查结束。手术前用美蓝染料经溢液乳管孔注入溢液乳管，根据乳腺组织染色区域行包括所有蓝染区域的腺叶或区段切除手术，切除组织较多，手术范围较大，外形受损明显，而且手术时没有指导性比较盲目。与美蓝组相比，定位针组应用定位针指