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乳腺癌改良根治术66例临床分析 　　[摘要] 目的 探讨乳腺癌改良根治术的康复和并发症情况。 方法 回顾该院2008年5月―2012年5月经病理证实的66例乳腺癌改良根治术病人，分析其术后康复情况和并发症。 结果 采用Auchincloss法58例，Patey法8例，行Stewart横切口55例，Halsted-Meyer纵切口11例，出现切口皮瓣坏死10例，皮下积液15例。 结论 乳腺癌改良根治术是治疗Ⅰ-Ⅱ期、部分ⅢA期乳腺癌重要治疗手段，创伤少，并发症可耐受，效果良好，可提高病人的生活质量。 　　[关键词] 乳腺癌；改良根治术；并发症 　　[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（c）-0081-02 　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，在妇女中仅次于子宫癌，而且近年来有逐年增高的趋势，严重威胁着广大妇女的身心健康。自从1894年Halsted开创乳腺癌经典根治术以来，随着医学诊疗技术的不断提高，已逐步发展到保留胸大肌和胸小肌的乳腺癌改良根治术Ⅰ式（Auchincloss法）或保留胸大肌、切除胸小肌的乳腺癌改良根治术Ⅱ式（Patey法）手术，并经过大量的实践证实其安全而有效，现已得到广泛推广应用。为探讨乳腺癌改良根治术的康复和并发症情况，该院自2008年5月―2012年5月对有明确病理诊断的66例乳腺癌病人采取了改良根治术治疗，术后康复顺利，并发症少，取得良好疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该组病人66例，均为女性，年龄23～65 岁，中位年龄47岁，均以乳腺肿块为就诊症状，伴乳头溢液者5例，局部疼痛者3例。肿块均单侧发病，其中左侧36 例，右侧30例，其中有2个病灶者2例，肿块在外上象限者51例，内上象限者6例，乳头乳晕区者4例，外下象限者4例，内下象限者1例。病理类型及分期： 浸润性导管癌56 例，小叶癌4例，导管内癌3例，黏液腺癌2例，鳞状细胞癌1例。乳腺癌Ⅰ期23例，Ⅱ期35例，ⅢA期8例。所有病例均符合改良根治术的选择适应症，对于ⅢA期病人我们均给予行“多柔比星+环磷酰胺”方案行新辅助化疗2个周期。 　　1.2 术前准备 　　①术前完善血常规、凝血功能、肝肾功能、肿瘤标记物、心电图、胸片、乳腺和腋窝、腹部B超等术前常规检查；②术前经乳腺肿物切除活检或经皮乳腺穿刺组织活检获得病理组织学诊断；③患侧腋窝剃毛，术前禁食12 h，禁饮6 h，同病人讲明手术方式、手术风险和可能出现的并发症情况，减少恐惧，做好心理护理。 　　1.3 手术方法 　　全组病人均采用气管插管全麻，病人取仰卧位，病侧肩部垫高，上肢外展90°，根据癌肿所在部位及乳腺大小选择合适切口，尽量选择Stewart横切口，必要时采取Halsted-Meyer纵切口，皮肤切缘距肿瘤边缘尽量3 cm。切开皮肤后使用电刀游离皮瓣，上至锁骨下缘，下至肋弓上缘，内侧达胸骨正中线，外侧达背阔肌前缘，分离皮瓣时注意保留皮下血管网，距离切口边缘5 cm内和腋窝区域尽量分成薄层皮瓣，将乳腺连同胸大肌筋膜从上至下，由内侧翻至外侧，再沿背阔肌前缘游离至腋窝处，后依次清理胸肌间Ritter淋巴结和Level Ⅱ淋巴结，如果探查发现Level Ⅲ淋巴结肿大并考虑转移可能，即给予切除胸小肌，同时清扫Level Ⅲ淋巴结，最后解剖出锁骨下血管、腋血管，打开血管鞘膜后分离出所有往下分支并切断结扎，将腋静脉周围的淋巴脂肪组织连同Level Ⅰ淋巴结、肩胛下肌群的筋膜全部清除，清扫时注意保护胸长神经、胸背神经和胸背动静脉，取走标本后使用约温蒸馏水充分冲洗手术创面，于腋下放置一根负压引流管接负压球引流，使用皮肤缝合器直接钉合皮肤，结束后创面皮肤（尤其是腋窝）给予填塞纱布块后使用弹力绷带加压包扎。术后4～5 d解除绷带，切口换药，检查有无切口缺血坏死和皮下积液，待引流管引流液20 mL后给予拔除。 　　1.4 后续治疗 　　术后根据病人临床分期、是否具有高危复发因素等情况综合分析，严格、适当选择辅助CAF方案全身化疗6个周期，或加行辅助放疗，单独或加用内分泌治疗5年。 　　2 结果 　　该组病人全部手术顺利，手术时间90～135 min，出血量50～120 mL间，术中清扫腋窝淋巴结8～32枚，术后发生皮下积液15例（22.7%），切口皮瓣坏死10例（15.1%），皮肤裂开1例（1.5%）。切口坏死均发生在切缘，范围均5 cm，均经清除坏死组织，加强换药后愈合。皮下积液发生在胸壁者4例，经注射器抽取后消失；发生在腋窝者11例，经保持负压引流通畅，均在2个月内顺利拔除。1例肥胖病人术后第12天拆线后皮肤裂开，发现皮瓣下少量