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二次剖宫产手术的临床观察 　　[摘要] 目的 对二次剖宫产手术进行临床观察。方法 回顾性分析了2008年12月―2011年12月入住该院的120例行二次剖宫产手术的患者的临床资料，将其随机地均分为对照组与观察组，观察组（n=60）采取二次新式剖宫产术，对照组（n=60）采取二次传统剖宫产术，对比两组患者的手术时间、术中出血量、盆腹粘连、新生儿窒息率以及产褥病率等方面的内容，组间比较，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 选择术式，应该根据患者的实际情况而定，且需要充分考虑远期后果。 　　[关键词] 二次剖宫产；窒息率；产褥病率 　　[中图分类号] R719 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（c）-0103-02 　　新式剖宫产，即改良的Misgav Ladach式剖宫产，其主要优点为：手术过程中所需要的时间比较少，同时对于患者的身体损伤较小，同时还可以减少出血量，手术之后患者的康复速度也比较快，同时腹壁所留有的瘢痕也比较小。2001年该院开始引进新式剖产手术，至今为止已经为1 500例患者进行了手术。但是近年来随着对新式剖宫产手术的患者不断增加，这种手术也产生了一些弊端。为了可以更加清楚的了解二次手术的真实临床效果，该研究对该院2008年12月―2011年12月入住该院的120例行二次剖宫产手术患者的资料进行回顾性的分析，现将结果报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　回顾性分析了2008年12月―2011年12月入住该院的120例行二次剖宫产手术的患者的临床资料，将该组患者随机地均分为对照组与观察组两组。对照组（n=60）实施传统的二次剖宫产手术，观察组（n=60）实施新式二次剖宫产。观察组患者的平均年龄为（30.8±8.3）岁，患者的平均孕次（3.4±0.8）次，平均孕周为（39.8±4.1）周，平均产次（2.6±0.5）次，患者第1次剖宫产距离再次剖宫产的时间为2～8年，平均为（4.6±1.1）年；对照组平均年龄为（31.1±8.1）岁，患者的平均孕次为（3.3±0.6）次，平均孕周为（39.2±5.2）周，平均产次（2.7±0.6）次，对照组中患者第1次剖宫产距离1次手术的时间为2～9年，平均时间为（4.9±1.2）年。两组患者的上述指标差异无统计学意义。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法探讨 麻醉方式：两组患者均采取蛛网膜下腔阻滞与硬膜外阻滞联合麻醉的方法。对照组患者使用传统的子宫下段剖宫产的方式进行手术即沿原手术疤痕处对患者做纵切口，对患者的原皮肤层的手术疤痕组织进行剪切。观察组的患者以新式的剖宫产手术的步骤进行手术即沿患者原手术疤痕处做横切口，然后对患者原皮肤层的疤痕组织进行剪切。 　　1.2.2 观察指标 对手术过程中对患者进行切皮的时间进行记录，同时还要记录子宫切开至胎头娩出的时间以及整个手术所耗费的时间。另外还要记录新生儿的之息率和产褥病的发病率，以及术中的出血量和盆腹粘黏连的情况。其中新生儿窒息以新生儿出生lmin Apgar评分7分以下为标准，术中出血量用容积法+称重法计算，1.03 g相当于1 mL血液。产褥病率指用口表在术后24 h后的10 d测量体温，4次/d，2次≥38 ℃。另外盆腹腔粘连分为3度，即轻度：腹膜与子宫粘连，腹壁与腹膜粘连，部分网膜与子宫粘连腹膜与部分网膜粘连；中度连：膀胱与子宫粘连或腹膜与子宫体广泛粘连；重度：膀胱与子宫严重粘连，且肠管与子宫粘连。 　　1.3 统计方法 　　该研究所有数据均由EXCEL软件以及SPSS16.0软件进行处理与分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术中及术后情况对比 　　对照组与观察组两组患者在切皮进腹时间、子宫切除至胎头分娩时间、新生儿窒息率等方面比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表1，表2。 　　2.2 两组患者术后生存质量对比 　　将对照组与观察组两组患者生存质量进行对比，主要是根据患者术后生存质量标准而定的，对照组患者术后生存质量总得分为（106±7）分，观察组为（127±8）分，二者比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。 　　表3 对照组与观察组两组患者生存质量比较（分） 　　■ 　　注：*与对照组相比，P0.05。 　　3 讨论 　　当前，规定应结合腹壁皮肤解剖生理的特征，进而开展新式剖宫产具体的切口位置，实践中切口的和皮肤张力线的方向基本是相同的，这样伤口好了之后瘢痕不会太难看，而且伤口也比较小，新式剖宫产的过程是撕拉下皮下的脂肪组织这大大避免了对神经血管造成的损伤，对于手术后切口的愈合非常有利。由于其具有这些优点，因此，诸多的专家都一致的认为