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二次肝胆道手术临床治疗效果观察 　　[摘要] 目的 探讨肝胆管结石复发的原因及再手术治疗的方法。方法 对该院在2005年8月―2010年1月收治的胆石病患者28例，其中男8例，女20例，患者在进行二次手术与第1次手术相隔时间都是在3个月以上，最短相隔时间为3个月，年龄最小的患者有35岁，年龄最大的患者有80岁，患者的平均年龄在50岁左右。 结果 对于该院收治的28例胆石病患者经过二次胆道手术临床治疗之后，通过对二次临床手术效果的观察，发现治疗的效果显著，在二次手术治疗之后取得了不错的疗效。在短时间内没有胆石病患者的结石再次复发，使患者脱离这种多发常见的病痛折磨，同时也提高了患者的生活质量水平。 结论 通过对二次胆道手术患者的临床治疗效果进行观察，采用二次胆道手术治疗胆石病效果非常显著，降低了结石患者的复发率，值得在临床上被广泛推广和应用。 　　[关键词] 二次肝胆手术；胆道；结石残留 　　[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（c）-0050-02 　　胆道系统结石术后常会发生结石残留、复发以及胆管炎等情况，当出现这些情况后通常都寻要再次行手术治疗，其不仅为患者带来了痛苦，还严重影响了患者的生活质量。因此，为探讨肝胆管结石复发的原因及再手术治疗的方法，现对该院2005年8月―2010年1月收治的胆石病患者28例进行二次胆道手术的临床治疗效果分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　对该院收治的胆石病患者28例，其中男患者有8例，女患者有20例，患者在进行2次手术与第1次手术相隔时间都是在3个月以上，最短相隔时间为3个月，年龄最小的患者有35岁，年龄最大的患者有80岁，患者的平均年龄在50岁左右。 　　1.2 方法 　　术前采取彩超、CT、MRI等检查患者，术中行胆道镜检查，术后使用T管造影、胆道镜、彩超、病理检查等进行证实诊断。术前进行肝功能Child-Pugh 分级： A 级20 例，B 级8例。 　　（1）行二次手术情况①采取胆总管切开取石联合胆道镜探查取石术患者13例； ②采取胆总管切开取石加胆总管-空肠吻合术8例； ③行胆总管切开取石加肝总管-空肠吻合术2例； ④行原狭窄吻合口拆除加胆肠吻合术2例； ⑤行胆总管切开取石加左半肝切除术2例； ⑥行左半肝切除加胆肠吻合术1例。术后所有患者均留置T 管引流。⑵对胆石患者进行的二次临床手术之后，28例患者在手术过后出现的症状主要有胆瘘、切口感染和反流性的胆管炎等。 　　2 结果 　　对于该院收治的28例胆石病患者经过二次胆道手术临床治疗之后，通过对二次临床手术效果的观察，发现治疗的效果显著，在二次手术治疗之后取得了不错的疗效。患者经过治疗后治愈出院，在对患者进行效果观察的时候，经过复查结果的显示，多数患者胆肠的吻合口比较通畅，肝胆管里面没有结石的残留，也不存在狭窄的现象，在短时间内没有胆石病患者的结石再次复发，使患者脱离这种多发常见的病痛折磨，同时也提高了患者的生活质量水平。 　　3 讨论 　　胆管肝内外结石是临床较为常见的一种多发病，手术治疗是该疾病最为常用的临床治疗方法。但是，胆管狭窄、胆管结石术后复发和残留等问题的发生率较高，部分患者甚至需要行二次手术治疗。所以，该研究对胆道二次手术患者的临床治疗效果进行了分析研究，探讨分析了二次肝胆道手术的主要方法和应用原因。 　　3.1 二次手术原因 　　肝内外胆管术中结石残留的主要临床治疗原则为“通畅引流、纠正畸形、解除狭窄、去除病灶、取净结石”[1]。首次手术患者的结石残留原因主要在于手术是手术设备落后、手术方式选择不合理，以及手术时机选择不合理等。对于存在合并性急性胆管炎的患者，手术过程中会发生较为严重的胆管壁炎性水肿症状，进而增加了取石困难，操作过程中易发生胆道大出血问题，导致取石手术不得不暂停，从而诱发胆管内结石残留；合理选择首次胆管结石手术的术式是降低二次手术发生率的主要方法，肝内外胆管结石手术治疗的重点在于将结石彻底清除，并对梗阻症状进行有效处理。避免结石再生和降低复发率及感染发生率的关键在于通畅引流，但其实施的首要前提在于去除病灶和解除梗阻[2]。所以，首次实施取石手术时，要尽可能地实施较为准确的术前MRI和MRCP影像学检查，从而综合评估患者的梗阻部位和手术时机等情况，手术过程中将结石尽量取净，术后留置T管以保证通畅引流。手术过程中合理利用胆道镜经T管窦道取石术、胆道镜等技术，术后行T管造影等辅助检查，从而最大程度地降低胆管内结石残留的发生率。术后胆道反复感染：术后胆道反复出现感染的情形对胆汁的排泄及分泌造成相应的影响，如絮状胆管内炎性分泌物，它能大大提高胆固醇结晶的沉积量和析出量，使结石再生的机率