二维超声及彩色多普勒超声诊断乳腺癌中的应用价值.docVIP

二维超声及彩色多普勒超声诊断乳腺癌中的应用价值 　　【摘 要】目的：探讨二维超声及彩色多普勒超声在检查乳腺癌中的表现和特征，评价其在诊断乳腺癌中的应用价值。方法：回顾性分析128例经手术及病理证实为乳腺癌患者的超声表现：包括二维声像图特征及彩色多普勒表现：肿块内部及周围的血供情况，血流峰值速度和阻力指数等血流动力学参数。结果：128例乳腺癌中，乳腺浸润性导管癌121例，筛状癌3例，髓样癌1例，小叶癌原位癌2例和纤维腺瘤伴肉瘤变1例。超声所见：128例中超声发现肿块122例，大小为0.3cm～3.2cm不等，肿块纵横径比大于1占69%（84/122），肿块边界不整齐，约占70%（85/122），2例肿块不明显但局部可见沙粒样钙化点及局部血流信号异常，沙粒样钙化点占52.6%（64/122）；彩色多普勒发现血流信号占79.8%（97/122），频谱多普勒示血流峰值速度（PSV）为18～49cm/s，阻力指数（RI）为0.67～0.96，RI?0.7占93.2%（96/103）。超声漏诊4例。结论：当彩色多普勒超声在乳腺肿块内部或周围，或异常回声区内探及丰富血流信号，流速曲线显示为高速高阻时，要高度怀疑乳腺癌。 　　【关键词】 乳腺癌；彩色多普勒；超声；诊断 　　【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0466-01 　　乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，已居女性恶性肿瘤的首位，发病年龄多见于40～60岁女性患者，最关键的还是如何早期发现。现将我院自2009年1月-2012年12月，经手术及病理证实为乳腺癌的128例患者的彩色多普勒超声表现作一回顾性分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　128例均为我院2009年1月-2012年12月经手术及病理证实为乳腺癌的女性患者，年龄24～75岁，平均49.6岁，其中40岁以下占12.59%（16/128）、40～60岁占65.19%（84/128）、60岁以上22.22%（28/128）。患者自己无意发现肿块者17例，体检发现肿块者90例，乳头溢液、乳房胀痛经检查发现肿块15例，另6例未发现明显肿块。所有患者术前均经彩色多普勒超声检查。 　　1.2 仪器与方法 　　使用仪器为美国HDI 5000，iU22及非凡影像等彩色超声诊断仪，选用高频浅表探头，频率为5～12MHz；一般采用仰卧位，两上肢肘关节呈90°，自然放在头的两侧，充分暴露整个乳房，必要时根据乳房的大小、病变的情况采用侧卧位或坐位。①按固定程序（顺时针或逆时针方向），以乳头为中心由外向内进行放射状探测，发现肿块，观察其特征性表现并作详细记录：部位、大小、形态、边缘、内部回声纵横比等。②在二维的基础上采用彩色多普勒技术，观察肿块内部及周围的血供情况：血流信号的有无及分布情况。③应用频谱多普勒技术，测量肿块的血流动力学参数：血流峰值速度（PSV）和阻力指数（RI）。 　　2 结果 　　128例全部经手术及病理证实为乳腺癌，其中乳腺浸润性导管癌121例、筛状癌3例、髓样癌1例、小叶癌原位癌2例及纤维腺瘤伴肉瘤变1例。 　　彩色多普勒表现：多数患者可在肿块内部和（或）周围探测到血流信号，本组128例中，彩色多普勒发现血流信98例，占76.3%（98/128），其中95例肿块中，93例在肿块内部和（或）周围可见少～丰富血流信号，另2例未见肿块者在有沙粒样钙化点局部发现血流信号异常，有28例肿块内部及周围均未显示血流信号；频谱多普勒示：血流峰值速度（PSV）为18～49cm/s，，阻力指数（RI）为0.67～0.96，RI?0.7占93.2% 。 　　3 讨论 　　典型的乳腺癌声像图特征为：实质性低回声肿块，形态不规则，呈毛刺状、蟹足状或分叶状改变，无明显的边界和包膜，内部回声不均，或有细微钙化，大多后方回声衰减。彩色多普勒显示肿块周边及内部血流丰富，血流色彩混乱，瘤内血管走形弯曲，阻力指数大于0.70。 　　乳腺癌的声像图表现与病理解剖有着密切的联系，其病理基础与癌肿细胞大小、形态、分布状态以及弹力纤维含量和增生血管多少有关。1）内部回声反映了肿瘤的组织物理特性。大部分乳癌为不均匀实性低回声，若伴有出血、坏死可出现无回声区，呈囊实性反射。2）沙粒样钙化点，此为特征性表现，对乳腺癌有很高的提示作用，文献报道，微小钙化灶的检出率约为68.5%[1]，有文献报道：恶性肿瘤内部钙化率高达96%[2]，本组病例钙化灶的检出率为51.9% ，低于文献报道，其原因可能与选用探头的频率、仪器设备的分辨力、条件设置有关外，另外操作者的手法和经验等因素也很重要。但作者认为：在乳腺检查中，无论有无明显肿块，发现钙化斑，尤其对沙粒样钙化点，必须引起高度重视，以免漏诊。本