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亚低温在重症手足口病中的应用 　　【摘 要】手足口病是婴幼儿常见的流行性疾病，病情严重者通常累及中枢神经系统，可能导致患儿中枢损伤严重者可能引起患儿死亡。亚低温疗法常用于治疗脑缺血、脑缺氧等病人，对中枢神经系统有较好的保护作用。为探讨亚低温疗法在重症手足口病中的治疗，应用亚低温治疗18例重症手足口病患儿，取得了较好的疗效，18例患儿均痊愈出院，平均住院天数3.5天，可见亚低温疗法能有效的保护重症手足口病患儿的中枢神经系统，有较好的临床应用价值。 　　【关键词】重症手足口病；亚低温疗法；神经损伤 　　【中图分类号】R725.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0071-02 　　手足口病（ Hand2foot2mouth disease ， HFMD） 是一种由肠道病毒感染引起的传染性疾病，其中以柯萨奇病毒A16和肠病毒EV71型感染最为常见。[1]该病多发于婴幼儿及学龄前期儿童，近年来，在我国部分地区多次出现儿童手足口病疫情流行，并时常出现重症手足口病引起患儿死亡的情况。高热及病毒感染引起的脑炎、脑水肿是引起手足口病患儿死亡的主要原因，亚低温疗法能降低患儿头部温度，并减轻或消除脑水肿，保护脑细胞。为研究亚低温疗法在重症手足口病中的应用效果，本文进行了如下探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集18例在2010年1月-2012年12月期间于我院就诊的重症手足口病患儿。其中男11例，女7例；年龄最小3个月，最大5岁，平均1.3岁；来自农村的患儿14例，城市患儿4例；自发病到入院时间1-4d。 　　1.2诊断标准 　　符合手足口病重症诊断标准：①持续高热不退；②呼吸、心率增快；③出冷汗、末梢循环不良；④精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐；⑤高血压或低血压；⑥外周血白细胞计数明显增高；⑦高血糖。 　　1.3临床表现 　　18例患儿入院时均有不同程度的发热，其中高热13例，8例患儿出现高热惊厥，轻中度发热5例。16例患儿入院时表现出典型的手、足、口腔或臀部性疱疹，2例患儿只表现出疱疹性咽峡炎而无特征性手足臀部皮疹。16例患儿入院后出现易惊或激惹、精神差、嗜睡、抽搐、昏迷或肢体肌阵挛、肌无力或弛缓性麻痹、前囟饱满紧张、脑膜刺激征阳性、病理反射阳性等中枢神经系统受累症状和体征；7例患儿入院后出现咳嗽、呼吸浅促、呼吸困难或节律改变、口唇紫绀、肺部湿罗音等呼吸系统症状或体征；5例患者出现面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、指（趾）发绀、心率增快或减慢、脉搏浅速或减弱甚至消失、血压升高或下降等循环系统症状或体征；此外有5例患者出现呕吐、腹泻、腹胀等消化系统症状或体征。检验检查：外周血WBC增高者15例，血糖升高者11例，10例患儿超声心动图检查出现异常，所有患者均进行肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测，均为阳性，确诊为手足口病。 　　1.4方法 　　1.4.1 一般治疗 　　患儿入院完善相关检查确诊为重症手足口病后，严密观察病情变化，密切监护，并根据卫生部手足口病诊疗指南（2010版）[2]进行治疗。①入院后监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度并给予吸氧治疗；③对累计神经系统的患儿应预防并控制颅内高压，限制患儿液体入量，并静脉注射甘露醇0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，并根据病情变化调整剂量和给药频次，必要时可加用呋噻米；④病情严重时可给予糖皮质激素治疗，使用地塞米松0.2mg-0.5mg/kg，对于病情凶险的可适当增加激素剂量；⑤监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素；⑥根据病情需要使用免疫球蛋白；⑦对于有继发细菌感染的患儿合理应用抗生素治疗。 　　1.4.2 亚低温疗法 　　所有18例患儿入院后均给予亚低温治疗，首先进行气管插管或气管切开并接呼吸机给予呼吸支持，然后给予肌松剂及镇静剂，将万可松1.0mg/kg及力月西1.0mg/kg溶于50ml生理盐水中，以4-5ml/h的速度进行微泵维持注射。降温使用SDL2VA型双控颅脑低温治疗仪对头部进行降温，使用美迪特Ⅱ型冰毯仪对患儿身体进行降温，使患儿肛温在4h左右下降至33-35℃左右，降温治疗根据病情严重情况维持2-6d，最长不超过7d。治疗完成后采用自然复温法，首先停用患儿头部和身体的物理降温，再缓慢撤除镇静剂和肌松剂，使患儿肛温缓慢的回升，直至36.5-37℃左右。复温时切忌使用机器复温或突然停用药物，以免患儿病情发生反复，若发现患儿体温恢复过慢或不能自行恢复，可使用加盖被子、在腋下等处放置温水袋等方式帮助患儿体温恢复。 　　2 结果 　　18例患儿入院后通过积极的抗颅内高压等一般治疗措施及亚低温治疗，亚低温治疗时间最短48h，最长7d，平均亚低温治疗时间85.7h。其中有3例