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交通意外骨折的创伤机制和临床处理
【摘 要】目的:综述骨折的创伤机制和临床处理特点。方法:统计我院于2009年6月―2013年9月期间接收治疗的265例交通意外导致的骨折患者,分析其致伤方式、骨折类型、损伤机制、处理原则等临床特点。结果:本次统计交通意外骨折265例,11例死亡(颅脑损伤3例;失血性休克5例;颈髓损伤3例。),石膏固定及骨牵引38例,固定架体外固定76例,体内固定骨折191例。受损骨骼愈合51例,截肢19例,骨不连14例,引发骨髓炎12例。结论:交通意外导致的骨折,一般造成的创伤严重,损伤机制复杂,多为开放性骨折,常见下肢骨折和多发性骨折。急救时要分秒必争,及时对患者进行骨折受损检查并精确固定,继而采取有效措施,对症治疗,急救过程中应注意防止患者休克。
【关键词】骨折;创伤机制;交通意外;急救;临床处理
随着生活节奏的加快和经济水平的提高,机动车的数量日益增多,交通意外事故也显著增加,而事故中最常见的损伤即为骨折。因此,通过探究交通意外骨折的骨折类型、致伤方式,了解骨折的特点,对提高救治率具有重要意义,同时也可为交通事故的重建分析提供有利的帮助。对2009年6月―2013年9期间我院接收的265例交通意外导致的骨折患者进行临床治疗,并对对其临床特征和救治要点进行整理总结分析,以期为交通意外伤害所致骨折的诊疗提供参考。
1 临床资料
1.1一般资料
本组265例,男161例,女104例,年龄在2一85岁,平均年龄37.5岁。
1.2致伤方式
机动车相撞147例,占55.47%;机动车与行人相撞75例,占28.3%;机动车与非机动车相撞29例,占19.8%;非机动车与行人相撞15例,占10.3%;机动车失控致车内人员损伤20例,占8.2%;非机动车相撞9例,占2.7%。
1.3伤员类型
机动车驾驶员94例,占35.3%;机动车乘员61例,占23.0%;非机动车乘员47例,占17.9%;非机动车乘员39例,占14.7%;行人24例,占9.0%。
1.4骨折部位
多发骨折112例,占42.3%;股骨骨折53例,占20.2%;胫排骨骨折32例,占11.9%;肱骨骨折19例,占7.3%;尺桡骨骨折18例,占6.9%;骨盆、髋臼骨骨折12例,占4.7%;脊柱骨骨折10例,占3.7%;髌骨骨折9例,占3.4%;锁骨骨折6例,占2.3%;脚踝骨折5例,占2.1%;指掌骨骨折3例,占1.2%。
1.5骨折类型
开放性骨折141例,占53.3%,按Gustilo分型[1]:I型77例,II型49例,III型15例;闭合性骨折124例,占46.7%。
1.6合并损伤
创伤失血性休克121例,颅骨损伤62例,神经损伤39例,血气胸21例,腹部脏器伤14例,血管损伤8例。
1.7损伤程度
按AIS90-ISS评分[2]:ISS≤15分176例,占66.4%,ISS≥16分89例,占33.6%,平均17.11分。
2 结果
本组265例,死亡11例,分别死于颅脑损伤3例,失血性休克5例,颈椎损伤3例。骨折内固定191例,石膏固定和骨牵引38例,外固定架固定76例。受损骨骼愈合例,截肢11例,骨不连17例,引发骨髓炎13例。
3 讨论
3.1受伤人群
本组265例,男女比例为1.54:1,男性明显多于女性。年龄构成中,中青年占多数,25一55岁221例,占83.4%。这与中青年男性外出机会较多有关。本组235例与机动车事故有关,占89.0%。其中机动车与机动车相撞比例最高,占55.47%;机动车致伤行人次之,占28.3%。机动车事故导致的骨伤患者中,前排乘员(含驾驶员)多为头颅损伤、肋骨和四肢骨折,后排乘员多为头颅损伤、脊柱和上肢骨折。其中摩托车乘员(含驾驶员)多为头颅损伤和下肢骨折,非机动车驾乘员中多发生下肢骨折,行人常见四肢和骨盆骨折。
3.2损伤机制探讨
交通意外所致骨折的损伤方式可能是一种或多种原因并存[3]。骨折损伤机制可概括为两种:(1)直接损伤:剧烈撞击和高强度碾压等。此类损伤多为开放性损伤。(2)间接损伤:扭转损伤、挤压伤、牵拉损伤和暴力传导性损伤等。上述骨折损伤机制中,绝大部分是多种创伤机制共同作用的结果。
3.3骨折临床特征
(1)创伤严重。交通伤属高能量损伤[3],创伤机制复杂,常合并严重的软组织和脏器损伤。本组89例ISS评分≥16分,占33.6%,平均17.11分。(2)多发性骨折易发。这与交通伤可能存在多种损伤机制且为高能量损伤有关。本组114例为多发性骨折,占43.0%,多见同一肢体多发骨折或脊柱和骨盆骨折并四肢骨折[3],损伤部位多集中在
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