交锁髓内钉治疗股骨骨折并发症的原因及防治措施.docVIP

交锁髓内钉治疗股骨骨折并发症的原因及防治措施 　　【摘要】 目的 分析交锁髓内钉用于治疗股骨骨折术后发生并发症的原因，并探讨其防治措施。方法 收集2007――2012年期间我院收治的患者103例，回顾分析其并发症情况以及发生原因，并提出防治措施。结果 术后15例发生并发症，其中2例骨折不愈合，3例骨折延迟愈合，3例远端螺钉松动或者退出，2例远端螺钉断裂，1例主钉断裂，1例术后股骨颈骨折，3例术后感染。结论 交锁髓内钉用于治疗股骨骨折较其他的固定治疗方法具有显著优势，但可产生并发症，严格手术操作、掌握适应证、彻底清创等，可预防或者减少并发症。 　　【关键词】 股骨骨折；交锁髓内钉；并发症；防治措施 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7040-02 　　交锁髓内钉固定时目前临床治疗股骨骨折最主要的方法之一，尤其是对于长干骨骨折疗效显著，可有效控制骨折的重叠以及旋转移位，并可预防肢体短缩，具有独特的应用优势[1]。但其在应用过程中仍存在一定的并发症，对手术治疗效果以及患者的康复具有一定的影响[2]。本文分析了交锁髓内钉用于治疗股骨骨折术后发生并发症的原因，并探讨了其防治措施，现总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集2007年1月至2012年7月期间，我院收治并接受交锁髓内钉治疗的股骨骨折患者103例，其中，男72例，女31例，年龄在16-79岁之间，平均为（37.4±4.6）岁；64例左侧骨折，39例右侧骨折；致伤原因：96例车祸伤，5例高处坠落伤，2例重物砸伤。均为首次应用交锁髓内钉固定治疗。 　　1.2 方法 患者均取常规仰卧位手术，常规垫高患侧臀部，于患肢以及患侧臀部进行消毒铺巾，并以骨折端作为中心于股外侧行手术切口，自股外侧肌间隙手术入路，显露患者的骨折断端，彻底清除血肿以及嵌入断端的软组织，并分别对骨折远端及近端进行扩髓。在骨折近端进行逆行扩髓直至梨状窝处并穿出，于大粗隆的近端行手术切口并牵开，完全显露梨状窝，扩大髓内钉入口至13mm，并以小于髓腔扩大器约1mm且长度合适的髓内钉置入梨状窝的开口处，在通过骨折端时进行骨折复位，在远端及近端分别安装2枚锁钉，然后拧入螺帽。将切口冲洗干净，并常规缝合切口和留置引流管。术后常规予以抗炎以及对症治疗，通常在12-14d后切口即可愈合并拆线。指导并协助患者进行创伤下肢肌肉锻炼等，以免发生肌肉萎缩以及下肢深静脉血栓。术后定期进行X线片复查，直至骨折愈合。 　　2 结 果 　　本组患者均随访12-36个月，平均为15.5个月。术后15例发生并发症，其中，2例骨折不愈合，3例骨折延迟愈合，3例远端螺钉松动或者退出，2例远端螺钉断裂，1例主钉断裂，1例术后股骨颈骨折，3例术后感染。 　　3 讨 论 　　3.1 交锁髓内钉用于治疗股骨骨折的优势 近年来，交锁髓内钉在临床中得到了广泛的应用，特别是在股骨骨折治疗中应用较多。交锁髓内钉的主钉两端均是采用锁钉进行固定，具有较为可靠的抗弯曲、抗旋转以及抗压缩作用，不仅可治疗股骨稳定短斜形或者横形骨折，且对于不稳定蝶形、斜形以及粉碎性骨折也具有显著优势，尤其是对于股骨干多段骨折疗效显著[3]。应用交锁髓内钉进行闭合复位以及穿钉，无需暴露骨折端，术中失血少且手术时间短，术后恢复快，患者术后早期可进行适当活动并且负重。此外，交锁髓内钉的生物特性良好，属于中轴线弹性固定，可维持充分的强度，并且能够保持骨折愈合过程中所需要的生理应力，有效刺激骨痂的生长愈合，完全符合生物学固定的特点[4]。 　　3.2 并发症的原因以及防治措施 交锁髓内钉用于治疗股骨骨折疗效显著，安全可靠，但不可否认，其在治疗股骨骨折中也存在不可避免的缺点，即术后并发症。相关研究报道认为，应用交锁髓内钉治疗股骨骨折后的骨折不愈合发生率约为1%-2%[5]。本组有15例（14.56%）术后并发症，其中2例为骨折不愈合，发生率为1.94%。此外，有3例骨折延迟愈合，3例远端螺钉松动或者退出，2例远端螺钉断裂，1例主钉断裂，1例术后股骨颈骨折，3例术后感染。综合分析各项并发症，认为其主要原因为医疗技术因素，即医源性因素为术后并发症的主要原因。现就这类并发症的防治作出以下分析。 　　3.2.1 骨折不愈合或者延迟愈合 本组有2例为骨折不愈合，3例骨折延迟愈合。其中1例骨折额不愈合是由于选材不适所致，所选择的髓内钉直径与髓腔不匹配，锁定以及主钉过细，加之术后过早负重行走，导致髓内钉界面与髓腔的匹配不够紧密，难以有效控制旋转而导致不愈合，予以更换适宜的髓内钉后愈合。另外5例是由于手术操作原因所致：未重视髓内钉动力化，而应用静力固定，致使骨折端被应力所遮挡；患者存在骨缺损或者骨折粉碎；骨折断端存在软组织嵌入而未清除；术中过多剥离骨膜；