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产后出血100例的临床探究 　　【摘要】 目的：了解引起产妇产后出血原因及预防策略。方法：将2011-2012年笔者所在医院产科收治的100例产后出血患者作为探讨对象，回顾性分析所有患者的有关资料。结果：100例产后出血患者中，64例产后出血是因子宫收缩乏力所致，20例是因产道撕裂所致，10例是因胎盘因素所致，6例是因凝血功能障碍所致。其中92例产妇产后出血时间是2 h内，8例是产后2～3 h内。结论：子宫收缩乏力是导致产后出血的一个主要原因，临床工作者应对产后出血原因有全面的认识，并能及时做好相关预防工作。 　　【关键词】 产后出血； 原因； 预防 　　中图分类号 R714.46 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0130-02 　　产后出血属于产科常见且多发的并发症之一，易造成产妇休克，同时也是导致产妇产后死亡的主要原因之一，故掌握引起产妇产后出血原因，及早制定预防措施，对避免产妇产后大出血具有重要意义[1]。本文采集了2011-2012年笔者所在医院产科收治的100例产后出血患者的相关临床资料，着重分析产妇产后出血的原因，为临床提供有力根据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　100例产后出血患者中，年龄20～42岁，平均26.5岁；孕次1～5次，平均2.6次；孕周32～40周，平均36.4周；初产妇46例，经产妇54例；有流产史40例，有引产史30例，无引、流产史30例。 　　1.2 方法 　　产后出血诊断标准：结束分娩后产妇24 h内失血量500 ml。产后出血量测量方法，（1）阴道分娩：胎儿经阴道娩出后，把接血弯盘置于产妇臀下，2 h后取出，测量弯盘内收集到的血量，称重估量染血产单与纱布上的血量，待产妇转至病房后，用会阴垫集血，时间为产后24 h内，采用称重法计算血量；（2）剖宫产分娩：切开产妇子宫壁后，先将羊水吸尽，再以负压瓶集血，出血量的计算方法同于阴道分娩。 　　2 结果 　　2.1 孕妇的年龄、分娩方式、孕次和产后出血的关系 　　36岁以上孕产妇比35岁以下孕产妇的产后出血率要高，年龄在20～30岁的孕产妇，产后出血率较低。阴道顺产的孕产妇产后出血率低于剖宫产的孕产妇。孕次2次或2次以上的孕产妇产后出血率高于孕1次的孕产妇。详见表1。 　　2.2 产后出血原因 　　100例产后出血患者中，64例产妇产后出血是因子宫收缩乏力所致，占64%；20例是因产道撕裂所致，占20%；10例是因胎盘因素所致，占10%；6例是因凝血功能障碍所致，占6%。 　　2.3 产后出血时间 　　100例产后出血患者中，92例产妇产后出血的时间是2 h内，8例是产后2～3 h内，产后2 h是孕产妇产后出血的高峰期。 　　2.4 治疗及转归 　　全部产妇均得到积极治疗，且均得到有效止血，未出现死亡病例。 　　3 讨论 　　产后出血是导致孕妇产后死亡的最主要原因之一。据临床相关报道统计，产后出血在孕产妇死亡原因中位居第一。因致产后出血的因素较为复杂，故孕产妇必须在产前做好相关的产前检查。若检出为产后出血高危孕妇，则需要在分娩之前做好产后出血的各项准备工作，以尽可能减少出血量，预防大出血或者出血性休克等并发症出现[2-3]。本组研究结果显示，孕产妇发生产后出血的概率会随孕产妇的年龄的上升而有所提高。孕次2次或2次以上的孕产妇产后出血的概率要比首次妊娠的孕产妇要高。阴道分娩的孕产妇产后出血的概率比剖宫产的孕产妇要低。由此可见，高龄产妇及有多次妊娠史的孕产妇应该于产前进行全面的检查，同时应该在分娩前做好产后出血的相关准备工作[4-5]。除此之外，因剖宫产的伤口比较大，所以通常剖宫产孕妇产后出血的量明显多于阴道自然分娩的孕产妇。医护人员应该多鼓励孕产妇选择阴道自然分娩方式，一般有较多孕妇因担心产后瘢痕影响美观或是害怕疼痛，心理紧张，没有自信自己可以阴道分娩，故而选择剖宫产[6]。对此。医护人员应该向孕妇讲解自然分娩的益处，告知孕妇剖宫产存在的危险性，鼓励孕妇选择阴道分娩。 　　结合引起产后出血的原因来看，宫缩乏力造成的产后出血占第一位，余下依次为产道撕裂引起、胎盘因素引起、凝血功能障碍引起。宫缩乏力为孕产妇产后出血最为常见的原因。宫缩乏力主要原因还在于孕妇本身，例如临产前过度紧张、休息不足或者是产程过长，造成产妇肌肉乏力及体力下降等[7-9]。软产道裂伤及胎盘因素也是造成产后出血的两大原因，其中胎盘因素造成的产后出血，主要是因胎盘没有完全剥离，仍然粘连，导致胎盘前置、胎盘残留、胎盘植入，故易出现产后出血[10-11]。凝血功能发生障碍造成产妇产后出血的几率较低，本组研究有6例产后出血是因凝血功能障碍所致，占6%。多是发生于妊娠期高血压疾病或者羊水栓塞、胎盘早剥