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产后出血30例的临床护理观察 　　【摘 要】目的：探讨产后出血的临床护理和健康指导。方法：选取我院自2011?8月～2013年1月共收治产后出血患者30例，对其进行临床分析及健康指导。结果：对产后出血的常见危险因素如宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、疑血功能障碍进行回顾性分析总结。结论：对产后出血进行有效预防、准确诊断和治疗及护理对策和健康教育指导，可以降低产后大出血并发症及死亡率。 　　【关键词】出血；产科；护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0240-02 　　产后出血指的是胎儿娩出后的24小时内，产妇的出血量大于500毫升。通常情况下，产后出血发生在生产后2小时内的产妇占80%，而分娩24小时后发生的大出血则为晚期的产后出血。致病原因a）生产过程中可能会造成软产道裂伤，此时流出的血液能自凝，若伤及小动脉，则颜色比较鲜红。b）分娩时出现宫缩乏力的现象，此时出血的特点是胎盘剥离延缓，未剥离时阴道会有少量出血或不出血，待胎盘剥离后会因宫缩乏力而出血不止。c）有些孕妇分娩后会出现血不易凝固且不易止血的凝血功能障碍[1]。本研究对2011年8月～2013年1月我院收治的30例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，总结产后出血患者的护理对策和防治措施。现报告如下。： 　　1 临床资料与方法 　　选取我院自2011年8月～2013年1月共收治产后出血患者30例为研究对象，年龄25～40岁，平均（31.82±1.56）岁。 　　2 产后出血临床表现 　　2.1 阴道流血或隐性出血 　　不同原因引起的出血，其出血时间、出血特点及局部检查情况均不同。 　　（1）胎盘娩出前出血胎儿娩出后立即出现持续性阴道出血，色鲜红且能自凝，多为软产道裂伤所致，检查软产道可发现裂伤部位及出血点；胎儿娩出后间歇性出血，色暗红，胎盘娩出延迟，常为胎盘因素所致，应迅速娩出胎盘。 　　（2）胎盘娩出后出血如果检查胎盘胎膜娩出完整，则可排除胎盘、胎膜残留引起的出血；若出血呈间歇性，色暗红，检查子宫柔软，则为宫缩乏力所致；若出血经久不凝，应考虑凝血功能障碍。 　　（3）隐性出血 阴道出血量少，但宫底逐渐升高，子宫软，失血症状与外出血不成比例，按压宫底时，大量血块及血液从阴道涌出，是宫缩乏力所致隐性出血。 　　2.2 失血征象 　　患者失血的表现与失血量的多少、出血速度和患者身体素质有关。短时间内大量出血，则迅速出现失血性休克，患者烦躁不安，面色苍白，打哈欠，胸闷，出冷汗，呼吸急促，血压下降。 　　3 护理措施 　　3.1 防治休克 （1）加强产后观察，定时观察和测量宫底高度、子宫硬度、阴道出血量，膀胱充盈度，监测血压、脉搏、呼吸，观察有无面色苍白，出冷汗，四肢湿冷等失血征象，正确估计失血量并记录之。（2）发现异常出血时立即报告医生，按医嘱输液、备血输血，并协助医生寻找出血原因，按医嘱进行有效止血。如宫缩乏力给予按摩子宫，按医嘱注射子宫平滑肌兴奋药；胎盘因素所致出血，及时做好相应手术的准备；软产道裂伤，及时做好缝合物品的准备。（3）监测血压、脉搏、呼吸，记录出血量。（4）出现休克征象时及时报告医生，取平卧位，氧气吸入，保暖，记录出入量；遵医嘱用药并积极配合抢救。 　　3.2 心理调适 　　（1）陪伴患者身旁，向患者解释出血的原因以及各项治疗操作，使其保持稳定的情绪，配合治疗与护理。 　　（2）护士参与抢救时，表现出沉着、冷静，反应迅速，积极配合医生采取有效的止血措施，以增加患者的安全感。 　　3.3 防治感染 （1）注意保暖，防止受凉。 （2）给予高热量、高蛋白、富含铁的食物，提高机体抵抗力。（3）测体温4次/d，观察体温变化，查看恶露量、性质、气味。（4）会阴有伤口者，按会阴切开缝合术后护理。（5）遵医嘱给予抗生素及送检化验检查。 　　3.4 加强产后一般护理 （1）嘱患者卧床休息，酌情推迟下床活动时间。（2）卧床期间，主动为患者做好生活护理及新生儿护理，以保证患者得到充分休息。 　　3.5 产时预防及检测 3.5.1第一产程（宫口扩张期） 在潜伏期阶段，指导产妇注意休息，夜间尽可能保持安静稳定及良好睡眠，必要时可服用镇静催眠药，储备精力，白天可在室内适当活动、聊天，听一些美妙动听的音乐，少量多餐进食富于热量，容易消化吸收的流汁或半流质，勤小便（尽可能每小时排一次）；在活跃期指导产妇用正确的心态对待宫缩，宫缩疼痛难以忍受时，指导产妇做深呼吸运动或腹部按摩，助产士也可以协助产妇在宫缩时按摩腹部或压迫腰及骼前上棘等部位，以分散注意力，缓解疼痛，宫缩间歇时尽可能放松甚至“短睡”。对于需要手术助产或者剖宫产的患者，护理人员要提前做好术前准备，并做好产后出血预防