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产后出血的防治措施临床分析 　　【摘要】 产后出血是一种常见的并发症，是产妇发病率和死亡率的主要原因。产后出血有许多潜在的原因，但最常见的是子宫收缩乏力。所有产科工作人员和参与孕产妇保健的工作人员，必须有一个产后出血的预防和管理的明确计划，产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘植入、胎盘粘连、胎盘滞留、凝血功能障碍、软产道裂伤、子宫切口出血、子宫破裂及子宫内翻。严密观察产程，加强产程护理，宣传分娩的护理常识，解除产妇思想顾虑，使之与医护人员配合，注意休息、饮食，避免过分体力消耗，正确使用产程图。 　　【关键词】 产后出血；产程 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7177-02 　　预防办法产后出血是我国孕产妇死亡的主要原因，一直是产科常见而严重的并发症之一，故防治产后出血是降低孕产妇死亡的有效措施，其定义为：胎儿娩出后，24h内出血量超过500ml者。它包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出后至产后2h，以及产后2h-24h3个时期，其中前两期多见。若出血性休克重，持续时间长，即使获救，也有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退后遗症，即席汉综合征。它不但影响产妇的健康，甚至危及产妇的生命，故必须高度重视和积极预防。产后出血以产后2h内失血量几乎占80%，因此密切观察好产时、产后2h出血的情况，能否及时发现、及时处理尤为重要。通过多年的临床实践，总结出以下几点经验，对防治产后出血有较好的作用。 　　1 产后出血的原因 　　1.1 宫缩乏力 占产后出血的80%。造成宫缩乏力的原因有：产程延长、滞产、妊娠合并症、胎位异常、多胎、羊水过多、精神紧张、焦虑、恐惧等。 　　1.2 软产道损伤 胎儿过大、产力过强、产程过快、宫口未开全过早用腹压、宫颈、会阴受压水肿、接产时会阴保护不当，或因娩肩困难忽略保护会阴等均可导致损伤。 　　1.3 胎盘因素 包括胎盘剥离不全、胎盘已剥离而滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植人。 　　1.4 凝血功能障碍 妊娠前有血液病史，应视为妊娠禁忌症：重症肝炎、胎盘早剥、妊高征、羊水栓塞、死胎滞留过久等，均可影响凝血或致弥散性血管内凝血，引起产后出血。 　　2 测量方法 　　2.1 阴道分娩者，胎儿娩出后待羊水流尽，立即在产妇臀下放置聚血盆至产后2小时，然后用量杯计血量，会阴侧切口的出血以纱布压迫，此压血纱布中血液不计入产后出血量。 　　2.2 剖腹产分娩者，剖宫产者术前放两块大纱布于孔巾两侧折叠包住（保护巾），使术中外流的血尽量吸附在纱布上，术后与其他纱布共同称重：如有侧切伤口，以浸湿纱布块数估计出血量。要求将羊水量排除后，吸引瓶中血量，另外注意术后阴道出血情况，并记录总出血量。 　　3 诊断与防治 　　做好产前检查，详细询间病史，了解孕产妇各种情况，及时发现，及时处理，如妊高征，有产后大流血史、人流史、贫血等患者.尽早采取相应的措施：严密观察产程进展，及时发现，及时处理异常情况。第一产程延长者可静推安定、人工破膜、人工剥膜、手推宫颈、静滴催产素等方法：做好患者的心理护理，消除产妇紧张，恐惧、焦虑的思想情绪。凝血功能异常，及时给予纠正，对症治疗，避免导致产后大出血。 　　3.1 子宫收缩乏力性出血 在分娩过程中已有宫缩乏力，腹部检查时子宫轮廓不清或子宫松软，处理原则是：加强子宫收缩，迅速止血，防止休克及感染。①宫缩剂应用：肌注或静脉缓慢推注催产素10u（加入10%葡萄糖液20ml内），继以肌注或静脉推注麦角新碱0.2mg（有心血管病者慎用）。然后用催产素10-30u加人10%葡萄糖液500ml内静脉滴注，米索前列醇直肠给药治疗顽固性产后出血得到有效控制，维持子宫处于良好的收缩状态。使缩宫素的作用加强，促进子宫创面血窦关闭，而且还可使子宫肌层缩宫素的受体增加.也可经腹壁至子宫肌内或宫颈直接注射宫缩剂。②按摩子宫：有两种方法：一种是经腹壁按摩子宫法，另一种是阴道、腹壁按摩法。③堵塞宫腔：将消毒长纱布条塞满宫腔不留空隙并塞紧而止血。④结扎子宫动脉或骼内动脉而止血。⑤子宫切除：以上方法仍无效，不可犹豫，即行子宫次全切除术，以免贻误抢救时机。尤为重要的是观察子宫缩复情况，同时需要严密观察孕产妇呼吸次数、心率、尿量外、血压。例如宫旁情况，子宫宽度，软硬度，子宫有无缩复感，宫底高低，查看阴道流血情况等，必要时要及时做B超了解官腔内有无积血。若官腔内积血过多，严重时会出现大出血，主要是因为官腔积血会防碍子宫缩复使继续出血，出血量达3000-4000ml之多。这种隐匿性大出血的原因主要有产后或术后缺乏观察及子宫收缩不良等，而最终后果是进行手术切除子宫。 　　3.2 软产道损伤性出血 如果胎盘胎膜娩出完整，无副胎盘，子宫收缩良好，阴道仍有活动性出血要考虑软产道损伤，特别是急产、滞