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产后出血高危因素临床分析 　　摘 要 目的：探讨产后出血发生的原因、高危因素以及防治策略。方法：收治产后出血患者63例，回顾性分析临床资料。结果：产后出血的主要原因是子宫收缩乏力和胎盘因素。相关影响因素有分娩方式、人流史以及妊娠合并症。结论：产后出血是多种原因所致，加强孕前宣传教育及孕期管理，掌握剖宫产的指征及时机，加强产程及产后的监护，及时有效的处理，对降低产后出血率的发生有重要意义。 　　关键词 产后出血 病因 影响因素 预防 　　产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。因此积极防治产后出血对于降低孕产妇病死率具有重要意义。2010年1月-2013年5月收治产后出血患者63例，回顾性分析临床资料，探讨产后出血的相关高危因素及防治策略，现报告如下。 　　资料与方法 　　2010年1月-2013年3月收治分娩产妇13930例，其中产后出血63例，发生率0.45%。年龄21～40岁，平均29岁；初产妇43例（68.25%），经产妇20例（31.74%）。 　　诊断标准：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml为产后出血。 　　观察指标：产后出血的原因、分娩方式、孕产史等。 　　测量方法：出血量采用称重法和容积法。 　　统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计数资料组间比较，采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　结 果 　　产后出血的原因：宫缩乏力性出血37例（58.73%），居首位；其次为胎盘因素，18例（28.57%）；软产道裂伤7例（11.11%）；凝血功能障碍1例（1.59%）。见表1。 　　分娩方式与产后出血的关系：本资料显示，2010年1月-2013年3月分娩的产妇中，剖宫产8383例，发生产后出血28例，发生率0.33%；经阴道分娩5547例，发生产后出血35例，发生率0.63%。两组差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　与产后出血相关的高危因素：有人流史16例（25.39%），双胎2例，羊水过多1例和羊水过少6例，巨大儿2例，妊娠合并高血压1例，妊娠合并糖尿病1例，妊娠合并子宫肌瘤2例。见表3。 　　产后出血与人流的关系，见表4。 　　讨 论 　　与产后出血相关的因素：①分娩方式和产后出血的关系：分娩方式是影响产后出血的重要因素，本资料显示，剖宫产产后出血率0.33%，经阴道分娩产后出血率0.63%，经阴道分娩明显高于剖宫产，这与林建华报道相一致[2]。剖宫产可降低产后出血率的发生，在进行剖宫产术中，一旦发现宫缩乏力，除了及时采取按摩子宫等常规措施，能及时行B-Lynch缝合及八字缝合，能及时有效的降低产后出血的发生。而经阴道分娩，第三产程的延长、软产道的裂伤、宫腔粘连等引起的产后出血增加[3]。②人流与产后出血的关系：本资料显示，在产后出血患者中因胎盘的粘连或植入导致产后出血18例，有17例是有人流史的，其中有7例有过≥2次的人流史，其中有2例最终行子宫全切术者都有2次人流史。人流术可能损伤子宫内膜的机械性损伤，致使再次妊娠后蜕膜发育不良而导致胎盘粘连。人流术多次吸宫可损伤子宫内膜甚至基底层，同时由于人流后子宫内膜的创面可使细菌侵入易导致子宫内膜炎，使基底层受损，影响今后妊娠胎盘的种植，易导致胎盘的粘连、残留，甚至植入，使胎盘剥离困难，导致产后出血的发生。③瘢痕子宫和产后出血的关系：本资料显示，在61例产后出血患者中有4例是瘢痕子宫，剖宫产使子宫肌壁受到损伤，再次妊娠时子宫肌纤维受到过度牵拉，易导致子宫破裂[4]，4例瘢痕子宫中，有1例胎盘植入，1例胎盘粘连，2例宫缩乏力。④羊水和产后出血的关系：本资料中6例羊水过少，1例羊水过多，羊水过多可导致子宫肌纤维过度伸展，导致子宫收缩乏力而出血过多。⑤巨大儿及双胎和产后出血的关系：本资料中，2例巨大儿，2例双胎，妊娠合并子宫肌瘤和产后出血的关系：本资料中妊娠合并子宫肌瘤者2例（3.17%），孕妇在妊娠时，子宫壁的血流非常丰富，如果在剖宫产时剔除子宫肌瘤会增加产后出血的几率，而且在胎儿娩出以后，子宫收缩会增加手术的难度，增加产后出血的风险。另外，研究显示胎产次数、流产次数越多，再次妊娠时发生前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留的几率越高，发生产后出血的几率就越高[5]。因此，应加强婚前教育，减少人流次数，以减少子宫内膜的损伤及炎症。⑥产后出血的高危因素：本资料显示，63例产后出血的病例中有高危因素57.4%。有过人流史的占产后出血患者的25.39%，其中1例患者产后出血达到4000ml，在生产过程中胎盘部分剥离，导致产后出血，紧急行胎盘剥离，按摩子宫，宫腔填塞纱布，宫体注射欣母沛等常规方法，但出血未能彻底止血，及时进行介入治疗，仍然