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产妇产褥期乳房胀痛原因及措施研究进展 　　【中图分类号】R425.36 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0052-02 　　产褥期乳房胀痛是产妇常见的症状，因乳房疼痛导致产妇不愿哺乳或拒绝捕乳，很大程度上影响了母乳喂养的开展，众所周知，母乳是婴儿的最佳天然食品，是最科学的育儿方法，母乳对婴儿的生长发育起着非常重要的作用. 　　产后乳房胀痛是指乳房过度充盈， 乳房内血液、体液和乳汁积聚成， 一般在产后的2～ 3天发生并出现胀痛及沉重感[ 1]，产褥期产妇乳房的护理对实施母乳喂养起着重要作用。据龚义侠等[2]报道，阴道分娩产妇乳房胀痛发生率为10.9%，剖宫产发生率为35.3%。通过临床实践及通过综合大量资料，本文对乳房胀痛护理将进行较全面畅述，希望每个产妇都能做好产褥期乳房的护理，及早发现及预防产褥期乳房疾病，减轻产褥期乳房胀痛带给产妇的痛苦，从而更好地促进母乳喂养。 　　1 产褥期产妇乳房胀痛的常见原因 　　1.1 乳汁淤积 产后4～ 5 天， 由于乳房内结缔组织中增加的血量及水分的生理肿胀， 乳汁分泌又开始达到高峰， 乳房就变得更为肿胀且疼痛。主要由于部分产妇开始乳汁分泌不足， 使产妇喂养母乳信心不足，或没有坚持早吸吮， 乳汁分泌增多后大量乳汁存留在乳管， 导致乳房肿胀和乳汁淤积。表现为产后产妇发生的乳房肿胀可蔓延到整个胸部， 产妇感觉胸闷胀痛， 乳头胀满， 甚至水肿， 乳房表面发红发烫， 触之有大小不等的结节， 多伴有发热或高热，乳汁分泌多且浓， 但排出困难[3]。 　　1.2 乳头平坦或凹陷 乳头平坦或凹陷的产妇产后易发生乳汁分泌不畅、乳房过度充盈， 　　反过来又促使乳头更加内陷或平坦[4]。乳头平坦或凹陷的产妇， 乳汁不易被吸出， 导致新生儿吸吮不满意，容易引发乳房胀痛和乳腺炎[3] 。 　　1.3 乳头皲裂 主要是由于产妇妊娠晚期未做好乳头护理， 分娩后缺乏母乳喂养的技巧， 在哺乳时喂奶姿势不正确引起的， 也就是乳晕没有充分地被含在宝宝口中， 或乳头过大或扁平而使婴儿吸吮困难损伤乳头。另外如用肥皂或酒精擦洗乳头也容易引起乳头皲裂[5]。 　　1.4 母婴分离 由于部分早产、低体重儿或足月小样儿因早期生理状况欠佳，无奈母婴分离。产妇乳头因缺乏吸吮的刺激，使泌乳时间推迟，并且由于乳腺管淤塞不通，乳房易发生肿胀[6]。 　　1.5 剖宫产后产妇切口疼痛不适 很多产妇因哺乳时需侧身牵拉切口产生疼痛而拒绝喂奶；而且婴儿吸吮时可反射性引起子宫收缩产生疼痛更加拒绝喂奶[7]。剖宫产后产妇身上留有导尿管，镇痛泵，静脉输液，产后身体虚弱等因素，造成产后母乳喂养不便，未能及时开展母乳喂养。 　　1.6 产妇表面抗原阳性不宜母乳喂养 HBV的主要传播途径是血液传播和垂直传播， 但乙肝患者和病毒携带者体内多种分泌物中都含有病毒， 密切生活接触也可传染， 通过母婴不可避免的接触， 婴儿吸吮乳汁， 新生儿咽部和胃肠道黏膜发育不健全， 胃酸度较低， 无发育成熟的分泌型IgA， HBsAg阳性母亲选择母乳喂养， 通过乳汁消化道传染HBV的危险性很高[8]，表面抗原阳性产妇在产后都拒绝母乳喂养，采用人工喂养的方式。 　　1.7 产妇心理认知因素 部分产妇认为自己乳汁太少而担心新生儿的需要得不到满足， 急于使用牛乳或糖水补足或直接使用代乳品， 改变新生儿的味觉使其对母乳依赖性降低， 直接影响母乳哺喂的效果[3]。有些产妇认为哺乳会影响体形，为了美，部分产妇拒绝母乳喂养。独生子女， 其自护能力不足， 产后母亲角色转换慢[9] 。 　　1.8 社会因素 产妇因工作需要，采用不恰当的方法中断母乳喂养；缺乏家庭的支持帮助；缺乏医护人员的专业指导和鼓励以及人性化的护理等，使母乳喂养不能有效进行，从而导致产妇乳房胀痛[10]。 　　2 护理对策 　　2.1 采用中医按摩法：早期采用冷敷乳房可以减少乳房内静脉充盈、间质充血， 产妇自觉胀痛感减轻[11]。冷敷后产妇取坐位，体虚者取仰卧位，医者左手托着乳房，右手沿乳腺管排列方向做推法数遍，5个手指揉捏乳头，并做拿法数次，弹腋下大筋2次，点缺盆穴2min（注：弹腋下大筋、点缺盆穴对于体虚者慎用），用食、中、无名指揉硬结5min，用5指梳理乳根至乳头，由轻到重，反复数遍，用双手握住乳房顺着乳腺排列方向慢慢挤出乳汁，至乳汁排空为止[12]。一小部分留在乳头的乳汁可以比较容易挤出，操作完毕后清洁乳房，产妇适当休息。 　　2.2 吊钟花叶外敷治疗乳头短平、凹陷： 对于乳头短平、凹陷的产妇，哺乳较困难，采用传统的按摩、热敷方法促进乳汁排泌，不容易达到理想效果，新法用吊钟花叶外敷双侧乳房， 有利于乳汁排出通畅， 取得较好临床效果， 减轻痛苦， 消除产妇的心理负担， 促进产妇母乳喂养成功的信