亲水性敷料预防PICU婴儿气管插管固定所致面部损伤效果观察.docVIP

亲水性敷料预防PICU婴儿气管插管固定所致面部损伤效果观察 　　【摘要】 目的 探讨3M亲水性敷料预防PICU婴儿气管插管固定所致面部损伤效果。方法 2013年1月～2013年12月， 随机将PICU收住的1岁以下机械通气婴儿分为对照组和观察组， 对照组46例采用传统方法固定气管插管， 观察组53例使用亲水性敷料保护面部局部皮肤后固定气管插管。观察两组患儿面部皮肤损伤情况（红肿、水泡等）， 气管插管固定效果及移位情况。结果 ①观察组1例患儿固定气管导管部位红肿， 对照组则有8例发生不同程度的面部损伤（2例局部红肿， 4例出现局部皮肤撕脱， 1例局部出现渗出， 1例水泡）， 有统计学差异。②观察组2例发生气管插管脱管， 对照组有1例脱管， 两组对照无统计学意义。结论 亲水性敷料预防机械通气患者面部损伤较传统固定方法发生率低， 无明显脱管发生， 值得临床推广。 　　【关键词】 亲水性敷料；预防；机械通气；面部损伤；效果 　　气管插管是临床上开放气道、手术麻醉和危重症急救复苏中最常用的方法， 而对经口腔气管插管的安全固定是插管成功的保证[1]。在临床护理实践中， 尤其是PICU住院的婴儿患者病情危重、复杂， 且皮肤娇嫩， 在有创机械通气中， 较为常见的并发症之一是拔除气管插管后， 颜面部皮肤出现不同程度表皮破损， 伤处可出现表皮撕脱， 局部液体渗出， 严重者可出现渗血。颜面部小血管和神经丰富， 易出血， 对疼痛敏感度高[2]。在优质化护理服务当中， 降低了患儿的舒适度及家长的满意度， 甚至延长了在PICU的滞留时间， 增加了医疗费用。本科采用3M亲水性敷料保护面部局部皮肤的固定方法与传统胶布固定方法进行比较， 探讨亲水性敷料保护面部局部皮肤的效果。 　　1 资料与方法 　　1. 1 临床资料 选择2012年1月～2013年2月入住本院PICU机械通气的1岁以下经口气管插管患儿为研究对象， 随机分为对照组和观察组。对照组46例， 平均年龄（7.13±4.25）月；观察组53例， 平均龄（6.13±5.25）月， 两组年龄无统计学差异。原发病重症肺炎79例， 中枢神经系统感染12例， 蒙被捂热4例， 其他15例（维生素k缺乏、脓毒性休克、暴发性心肌炎等）。原发病无统计学差异。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 对照组 采用传统固定方法：将3M丝绸胶布撕成两条， 每条均长9 cm， 宽2.5 cm， 沿宽度平均剪开， 剪到长度的2/3时， 剩1/3不剪， 将没剪的1/3贴在一边口角， 粘贴平整， 气管插管顺势移至贴胶带的口角旁， 另一条胶布同法剪开， 分别按顺时针和逆时针反向缠绕于经口气管插管上， 注意气管插管离口角0.5 cm， 预防口腔粘膜受压， 插管旁置一牙垫， 纱布寸带绕枕部1周， 松紧度以能插入1指为宜， 记录插管距门齿的距离， 胶布和寸带每天更换， 污染随时更换。 　　1. 2. 2 观察组 彻底清洁皮肤表面， 在使用敷料前确定皮肤完全干燥， 根据传统气管插管固定方法， 评估胶布在颜面部的粘贴范围， 选择大小合适的敷料， 或可按照部位用无菌剪刀适当修剪敷料后再使用。采用无接触式的操作方法， 减少手指和亲水性黏胶表层的接触， 达到无菌粘贴敷料的目的。使用前， 先向家长解释清楚使用的目的及意义， 使家长理解并配合。使用时， 将包装撕开， 取出3M亲水性敷料（人工皮）， 将无接触保护膜去除， 根据粘贴范围， 将有粘性的一面覆盖在颜面部合适位置， 以滚压的方式粘贴， 注意与皮肤的贴合， 避免皱折或空气进入， 使覆盖皮肤处于密闭环境， 注意减少不必要的拉扯， 以免造成周围皮肤的机械性创伤。然后按照对照组气管插管固定方法， 将胶布缠绕于经口气管插管上， 再固定于3M亲水性敷料（人工皮）上， 敷料应大于胶布边缘1.5 cm。若3M亲水性敷料已安全变成白色， 则应立即更换。去除时， 从敷料边缘处， 平行180度小心撕除， 清洁皮肤表面， 再进行粘贴， 一片约可使用2～3 d， 经济方便。但对于一些面部感染的伤口、三度灼伤或有可能影响到肌肉、筋或骨的皮肤溃烂不适用。 　　2 结果 　　①观察组1例患儿固定气管导管部位红肿， 对照组则有8例发生不同程度的面部损伤（2例局部红肿， 4例出现局部皮肤撕脱，1例局部出现渗出， 1例水泡）， 有统计学差异。②观察组2例发生气管插管脱管， 对照组有1例脱管， 两组对照无统计学意义。 　　3 讨论 　　3. 1 亲水性敷料预防婴儿气管插管固定所致的面部损伤效果明显 两组分别从插管后1 d、3 d、5 d作为时间节点进行对照观察。对照组55人中， 有9人机械通气时间3 d， 从本组中剔除， 46例采用传统方法固定气管插管， 1 d无明显差异， 3 d有2例患儿出现局部红肿，