人工全髋关节置换术后护理及规范性康复训练.docVIP

人工全髋关节置换术后护理及规范性康复训练 　　【摘 要】目的：探讨人工髋关节置换术后护理及规范性康复训练的方法。方法：回顾性的分析我科近段时间68例人工髋关节置换术后患者的康复训练情况。结果：术后随访3～24个月，平均16个月评定患者功能恢复，优52例，良15例，中1例，优良率98%。结论：规范性康复训练及护理，可有效降低并发症，缩短治疗时间，更好的促进功能恢复，提高生活质量。 　　【关键词】人工髋关节置换；护理；规范性康复训练 　　全髋关节置换术是现代骨科临床迅速发展起来的一种骨外科手术，是目前重建髋关节功能、缓解疼痛、纠正畸形的有效治疗手段〔1〕。在关节置换手术发展的同时，规范性的康复锻炼及护理也至关重要。我科自2011.10―2013.01收治了68例人工全髋关节置换术患者，经规范性的康复锻炼及护理，术后效果满意，现报道如下： 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 本组男36例，女32例，年龄45―78岁，平均年龄61岁，其中股骨头缺血性坏死29例，股骨颈骨折24例，股骨头无菌性坏死14例，先天性髋关节发育不良1例，术后10―20天出院，出院时均可下床活动，出院后1个月、3个月、半年、1年后返院复查均获得效果满意。 　　1.2术后护理 　　1.2.1常规护理：术后6小时去枕平卧、头偏向一侧、禁食水。术后24小时吸氧、监护仪应用，严密观察生命体征的变化。 　　1.2.2体位：卧硬板床。患肢外展中立位，双腿之间置梯形垫，或穿“丁”字鞋，患肢抬高5-10cm。翻身时注意尽量选择患侧翻，健侧翻身时患侧仍需保持外展位，建议30-45度翻身，避免患肢内旋，内收活动，以免脱位。 　　1.2.3病情观察：保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色、性质，如短时间内引流量多，应及时通知医生，定时夹闭引流管；观察伤口敷料情况，保持伤口敷料清洁、干燥，有渗血及污染时及时更换；同时注意观察患肢末梢血运、感觉、运动和伤口疼痛情况，如出现异常及时处理。 　　1.2.4饮食护理：注意患者基础病，清淡饮食过渡到正常饮食。 　　1.2.5积极预防并发症 　　（1）深静脉血栓（DVT）：是老年性患者术后严重并发症，以预防为主。可分为：一般预防、机械预防、药物预防3种。一般预防：① 邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤。② 适当抬高患肢，尽早功能锻炼、下床活动。同时教会病人深呼吸、咳嗽动作、用手轻轻拍打腿部或做简单的按摩等。③ 鼓励病人多喝水（2500-3000ML），使血液不至于太黏稠以影响血循环。另外，要合理饮食、戒烟限酒，有研究表明烟酒会对血管壁造成损伤。④ 避免久坐。⑤ 对老年或心脏病患者术后更应重视。机械预防：使用气压治疗。药物预防：使用低分子肝素钙。 　　（2）假体脱位：注意体位：外展中立位，双腿之间置梯形垫，或穿“丁”字鞋，患肢抬高5-10cm。翻身时注意尽量选择患侧翻，健侧仍需保持外展位，建议30-45度翻身，避免患肢内旋，内收活动，以免脱位。术后三不原则：不侧卧、不盘腿、不跷二郎腿。 　　1.3规范性康复训练 　　全髋关节置换术后早期规范有效的康复锻炼是获得手术预期疗效至关重要的一个环节。功能锻炼的原则：主动练习为主，被动练习为辅，活动量由小到大，由轻到重，活动范围逐渐加大，时间逐渐延长，运动量的大小应从轻度疲劳但尚有余力以不影响骨折愈合为原则，循序渐进，不能急于求成，刚下床功能锻炼时应注意保护病人，防止跌倒发生意外。 　　1.3.1术后6小时：股四头肌收缩锻炼：患者取仰卧位，双臂自然放于身体两侧，踝关节最大限度背伸，膝关节伸直，大腿紧绷，足跟用力向下蹬空，坚持5-10秒，然后踝关节最大限度屈曲，坚持5-10秒，再缓慢放松。开始每日4-5次，每次10分钟，循序渐进，逐渐增加次数，以不疲劳为宜。 　　1.3.2术后第1天：1、床头抬高30-45。，抬高与平放交替；2、继续股四头肌收缩锻炼；3、床上抬臀，白天每2小时一次，晚上保持臀下不潮湿；4、气压治疗：每日2次，每次60分钟；5、协助患者从足踝到大腿做环形或挤压式肌肉按摩2-3次，每次5-10分钟；6、健侧下肢主动伸屈膝屈髋关节练习，每1小时1次，每次5下，越多越好。 　　1.3.3术后第2、3天：1、根据病人体质及耐受能力，继续以上锻炼，可适当增加活动时间及锻炼强度，以不疲劳为宜；2、患肢被动髌骨推移：平卧位，膝关节伸直，肌肉放松，拇指和食指捏住髌骨，上下左右推动，每日3-4次，每次20下；3、深呼吸、扩胸运动：每日2-3次，每次10下；4、揉腹练习：每日2-3次，每次3-5分钟。 　　1.3.4术后第4、5、6天：1、患肢被动屈髋屈膝练习：以30-40度为宜，每日3-4次，每次10-20下；2、遵医嘱协助患者扶双拐或助行器下床练习：注意