人工关节置换术后感染的预防及护理进展.docVIP

人工关节置换术后感染的预防及护理进展 　　【摘要】人工关节置换术就是利用置入假体的方式恢复患者的关节活动能力，对于治疗严重的关节疾病有很大的帮助。如果在手术中出现感染则手术失败的几率就会增加。造成感染的原因除了患者本身原因之外，更多的与手术操作情况有关，手术时间过长，术中污染等都是造成感染的重要原因，所以要减少术后感染的出现必须要重视患者围手术期的护理，认真落实预防护理措施，将危险因素消除。本文主要讨论了人工关节置换术术后感染的产生原因，同时对其预防措施和护理进展作了阐述。 　　【关键词】人工关节置换术；预防；护理；交叉感染 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.852文章编号：1004-7484（2013）-11-7008-02关节疾病在老年患者中较为常见，其发病严重影响到老年人的患者肢体活动，降低了他们的生活质量。人工关节置换术就是利用置入假体的方式恢复患者的关节活动能力，对于治疗严重的关节疾病有很大的帮助[1-2]。但是人工关节置换术术后感染的发生频率较高，严重影响到手术效果。所以了解感染产生的原因，采取有效的预防措施，加强围手术期的护理对于降低感染发病率有很大的帮助。本文就人工关节置换术术后感染相关情况作了综述。1人工关节置换术后感染的诊断方法 　　当前对感染的诊断标准还未明确，人工关节置换术后感染主要对以下因素进行考虑：第一，患者关节假体功能丧失。第二，在患者假体表面或者是周围组织中找到病菌。第三，患者假体功能的丧失与其假体表面的病原菌有关。在感染的诊断中可以采用的诊断方法有血清检查、微生物检查、影像学检查等等。在血清检查中，主要观察患者红细胞沉降率和C反应蛋白，红细胞沉降率30mm/h，则认为患者出现感染，C反应蛋白10mg/L，则提示有感染出现。在微生物检查最可靠的方法是进行假体周围组织培养，当怀疑人工关节出现感染的时候，针对关节腔进行穿刺，对穿刺液培养，必要的时候可以多次培养。假体周围组织培养是诊断术后关节感染的重要参考标准，为了保证培养的灵敏度，穿刺两周前要停止使用抗生素。2感染因素 　　人工关节置换术术后感染与一般感染一样，都有感染源，对目前人工关节置换术术后感染的发生情况进行观察，发现造成感染的危险因素有如下几方面： 　　2.1患者因素患者身体健康状况不良，导致存在免疫缺陷，使得患者在术后的感染几率增加，例如患者存在营养不良、肥胖以及糖尿病等，尤其是老年患者其身体机能退化，免疫力降低，抗感染能力较低，容易出现感染[3-5]。患者长期服食各类激素药物也会增加感染发生的几率。术前有感染史的患者术后发生感染的可能性会增加，一般使用激素类药物容易出现的感染有泌尿系统感染、牙龈感染、皮肤感染等。另外如果患者在术前有感染史，则发生感染的几率也会增加，如患者在术前有骨髓炎，那么将会增加患者术后感染发病率。 　　2.2手术操作手术操作是造成感染的最常见因素，因为在手术中操作中医生对操作不重视，出现器械污染，那么患者切口容易出现感染，而手术中植入假体也是造成感染出现的原因。另外，在手术过程中时间、室内空气、人员等都是造成术后感染的因素，手术时间较长，切口暴露在空气中的时间越长，出现病菌感染的几率就会增加。而手术中人员增多，交叉感染的出现率也会增加。手术室环境卫生也对感染有一定的影响，手术室环境较差，空气流通不畅，空气中的病菌就会增加，从而导致感染出现。 　　2.3术后护理不到位术后护理不到位，尤其是对患者切口护理不好会引发感染。另外人工关节置换术术后必要时需要引流，一旦对引流护理不当，造成引流不畅，也会导致感染的出现。3感染的预防和护理 　　要有效预防术后感染的出现必须加强术前、术中、术后环节的预防。 　　3.1术前预防临床中实施人工关节置换术的大多数为老年患者，他们的身体机能退化，长期行动不便，对外界病菌的抵抗能力较弱，所以在术前要对患者的手术耐受力准确评估。术前要给予抗菌预防性抗菌药物使用，一般抗菌性药物在使用后的30min内起效，所以预防抗菌性药物必须在手术前使用[6]。护士要根据患者具体情况改善患者的饮食，增强患者体质。对患者原有疾病进行排查，如患者有其他影响手术的疾病要先将其置于后进行手术。术前对患者皮肤健康度和完整性进行评估，看患者是否有皮肤病以及既往手术瘢痕，因为很多患者长期卧床，容易滋生褥疮，在术前要对患者全身进行检查，治愈褥疮后才能进行手术[7]。对手术中所需的物品进行检查，确保器械齐全，对手术中使用的器械要提前一天做好灭菌消毒，临时使用的器械也要进行快速高压灭菌消毒。手术前医务人员要在无菌换衣间穿戴手术衣、口罩、帽子。 　　3.2术中预防在术中，首先要确保手术室的环境清洁、卫生，护士要进行定期消毒，包括净化空气、手术室器械消毒等