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人工晶体的研究进展 　　【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0082-02 　　随着白内障摘除手术技术的提高和仪器设备的不断更新，手术理念已由原来的白内障复明手术转变为白内障屈光手术。更多的人工晶体设计已经把提高患者术后舒适度、使患者术后视觉质量越来越接近自然状态放在研究突破的重点。现就目前的人工晶体的新的临床研究进展做一概述。 　　光滤过人工晶体： 　　人的晶状体有一定的密度可以滤过紫外线以及可见蓝光，随着年龄的增长晶状体密度逐渐增加，透光度逐渐降低。白内障中植入的人工晶体多是标准紫外线吸收型，不能吸收可见蓝光，就失去了对视网膜的保护作用，越来越多的研究发现紫外线中的蓝光对视网膜有毒性作用。所以光滤过人工晶体应运而生。其中最多的是蓝光滤过人工晶体，该人工晶体表面加载了蓝光滤过载色体的多聚体染料，可以阻断紫外线和可见蓝光，只允许部分400～450nm的光通过[1]。研究报导蓝光阻断型人工晶体与标准紫外线吸收型人工晶体在术后不同时间间隔内的中心视力、对比敏感度和色觉无明显差异[2-3]。这种人工晶体虽然改善了患者畏光的症状但是仍然存在夜间视力差、眩光等问题，有的患者有主诉视物发黄，夜间视物发暗的现象，具体原因还待解释。另外近一两年还出现了光变色人工晶体，这种人工晶体的材料是一种光调节型疏水丙烯酸脂，其在紫外线（阳光）环境中处于激活状态变成黄色（约需要10秒），对紫光和蓝光的阻断率可达到50%，起到蓝光阻断的保护作用，在无紫外线环境中变为无色透明（约需要30秒），可以增加进入眼内的光线。有研究已经证明[4]在强光下光变色人工晶体与蓝光滤过人工晶体和透明人工晶体具有相同的色觉和视力，在暗视条件下优于蓝光滤过人工晶体和透明人工晶体，光变色人工晶体在暗视条件下的对比敏感度要优于蓝光滤过人工晶体[5]。同时光变色人工晶体的边缘表面经特殊处理，具有高透光率，可以降低人工晶体眼眼内的折射，有效避免术后眩光。蓝光滤过型人工晶体和光变色人工晶体都不但减少了有害蓝光进入眼内，而且减少由于过多光线进入眼内引起的光线散射。 　　1.非球面人工晶体 　　人眼的屈光系统存在着各种像差。晶状体的负球差随年龄的增长而增加，角膜的正球差不随年龄的增长改变。最终人眼的总球差随年龄而增加正值过大，导致视物模糊。球面人工晶体的植入增加了正球差，是引起眩光、夜间视力下降的原因，为了改善白内障术后患者的视觉质量，人工晶体的制造水平由球面水平上升到非球面水平。非球面是人工晶体光学设计上的一个重要进展。最早得到广泛认可的正球差设计的非球面人工晶体是Alcon公司推出的Acrysof IQ非球面人工晶体。它是以Alcon公司的球面人工晶体Acrysof为基础设计出来的，这种人工晶体的后表面采用非球面设计并且附加黄色载色基团，有效降低短波光线对视网膜色素上皮细胞的损害，光线经过人工晶体的边缘发生反折并与轴旁光线汇聚，从而使视网膜呈现清晰的像。近年来波前像差技术在人工晶体中的应用，为非球面的研制以及临床结果的验证提供了新的方法和思路。Tecnis是第一个运用波前像差技术实现消除像差的非球面人工晶体，它采用Z-SHARP光学设计中和了角膜的正球差，这种负球差的设计是目前市场上获得的非球面人工晶体的主要设计类型，它的代表产品是Tecnis Z9000。但是这种负球差的非球面人工晶体存在局限性如人工晶体偏心如非理想撕囊，囊袋悬韧带离断，远视眼行LASIK术后或其他有负球面像差的角膜，睫状沟植入等都不适合植入该晶体。博士伦公司另辟蹊径设计出了零球差的Akreos AO人工晶体，这种人工晶体前后表面均为非球面，从中心到周边屈光力一致。这种自身无像差的设计可以减少白内障术后人工晶状体眼的总球差，排除角膜和瞳孔的影响，并降低了偏心对人工晶体光学性能的干扰，同时它前后表面采用不对称设计，即前表面较后表面更陡，这种设计能够降低患者术后的球差和彗差，比其他类型的非球面人工晶体具有更高的对比敏感度，大大减少了眩光的发生[6-8]。由于非球面要求人工晶体具有相当高的稳定性，否则人工晶体一定的倾斜和偏心对非球面人工晶体的视觉质量的影响要比对球面人工晶体的影响大的多。Akreos AO一体四襻的设计使人工晶体在稳定性上均优于一体C襻和三体C襻的设计[9-10]，。Akreos AO的晶体襻设计和零球差设计既增加了植入后稳定性又对植入的要求限制少，适合所有角膜形状，偏心时不会诱导高阶像差，在术后效果和满意度上均占有优势。 　　大多数研究表明非球面人工晶体眼高阶像差尤其是球差降低，更加接近年轻人的自然晶状体眼。而且非球面人工晶体眼的对比敏感度明显好于球面人工晶体眼，尤其是在大瞳孔、高空间频率和眩光状态下这种差异更加明显[11-12]，从而改