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人工气道呼吸安全管理的护理体会 　　【摘要】 目的：探讨分析人工气道呼吸安全管理的护理体会。方法：选取2011年3月-2012年3月笔者所在医院应用人工气道的74例患者，给予人工气道护理安全管理，记录分析在施行人工气道护理安全管理情况下的临床疗效。结果：排除主动放弃治疗出院的4例患者，治愈35例，好转33例，死亡2例，其临床总有效率为97.14%。结论：人工气道呼吸安全管理应用后，临床效果显著，具有良好的临床意义，值得临床的广泛推广与使用。 　　【关键词】 人工气道； 呼吸安全管理； 护理 　　中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）6-0123-02 　　人工气道是指直接插入或经上呼吸道插入气管导管的，以纠正患者缺氧状态为主要目的，确保呼吸道通畅的人工气体通道[1-2]。除了提高通气功能，有效的人工气道能够帮助清理呼吸道内异物，为呼吸气囊及呼吸机的临床使用创造了条件。目前，机械通气是针对通换气功能严重障碍患者的常用临床方式，合理准确的护理安全管理能有效预防和杜绝由于人工气道感染、阻塞、造成的临床并发症，因此人工气道呼吸安全管理受到了临床的重视与关注[3]。本次研究中人工气道呼吸安全管理取得了较为良好的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年3月-2012年3月笔者所在医院应用人工气道的74例患者，其中男54例，女20例，年龄20～83岁，平均（58.5±5.6）岁。其中脑血管意外36例，中、重度脑损伤24例，急性中毒10例，急性心肌梗死4例。 　　1.2 护理方法 　　（1）在确保静脉输液通畅的情况下，实施安全管理，预防因意外风险造成相关并发症及临床不良反应的发生，干预措施主要包括如下几方面：做好口腔护理，及时清除口腔分泌物。昏迷患者及清醒合作患者可解除固定胶布后进行，但要注意动作轻柔，防止患者由于不能耐受刺激而躁动，出现导管移位。若口腔分泌物过多浸湿胶布引起固定不牢，应及时更换胶布，充分清洁口腔、牙垫、导管及面部后重新固定导管。（2）呼吸机的使用：注意机械的正常运转，固定气管插管，确保患者的呼吸频率与节律与呼吸机同步；气管插管的套囊充气采用压力监测法、最小漏气技术法或最小闭合积法。套囊压力一般不超过2.55 kPa（25 cm H2O）。妥善固定气管导管，避免导管随呼吸运动上下滑动而损伤气道黏膜，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出；防止气管导管扭曲、折叠影响气道通畅。气管切开保持导管处于中立位的位置，不前倾，不后仰，以免导管位移阻塞气道或压迫气管壁引起气管黏膜坏死。（3）给予患者心电监测：仔细监测血气分析，密切观察并记录注意患者的意识、脉搏、体温、血压、尿量等生命体征。（4）有效吸痰，确保呼吸道畅通：根据患者的临床反应做出有效的处理，避免因异物堵塞气管插管引起患者呼吸困难和发绀，即便患者少痰或无痰，也要求护理人员在每次吸痰操作后仔细观察两侧胸廓运动并听诊两肺呼吸音对称与否，随时妥善调整并固定气管插管或气管切口之间的位置。（5）精神安慰：当患者精神意识清楚时可适当的给予患者安慰，缓解其心理压力与紧张感，如果出现患者意识不清或者烦躁异常时可适当采取约束带等保护性措施，或者使用地西泮等镇静剂以减少躁动。 　　2 结果 　　在本次选取的74例建立人工气道的患者中，除4例患者主动放弃治疗出院，治愈35例，有效33例（好转后转入专科病房接受治疗），死亡2例，其临床总有效率为97.14%。 　　3 讨论 　　人工气道的主要目标是纠正患者缺氧状态，营造呼吸气道通畅的人工气体通道[4]。除提高通气功能，有效的人工气道能够帮之清理呼吸道内异物，为呼吸气囊及呼吸机的临床使用创造了条件[5]。目前，机械通气是针对通换气功能严重障碍患者的常用临床方式，合理准确的护理安全管理能有效预防和杜绝由于人工气道感染、阻塞、造成的临床并发症，因此人工气道呼吸安全管理受到了临床的重视与关注[6-7]。 　　本文主要采取有效吸痰、监测生命体征、给予患者精神安慰、正确掌握简易呼吸器及呼吸机的正常使用等措施，从确保呼吸道畅通、机器正常运转、建立患者良好精神状态几方面着手，进行了人工气道的呼吸安全管理。（1）各项检测指标的实时动态监测直观呈现患者病情，为基本生命体征的观察做好保障[8]。（2）多项研究证实合理科学的吸痰过程将直接影响临床的通气效果，要求正确时机为听到患者咽喉部有痰鸣音，选择合适的吸痰管，控制吸痰持续时间、压力、频次、吸痰管插入长度[9]。痰量过多者，尽可能采取20°～30°半卧位，以利于呼吸功能，定时更换卧位有利于肺部分泌物的引流，改善呼吸功能，体位引流加强排痰的效果[10]。对于呼吸装备的有效正确应用为临床抢救率的提高创造了条件，显著