人工肱骨头置换术与肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端复杂骨折的临床对比观察.docVIP

人工肱骨头置换术与肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端复杂骨折的临床对比观察 　　【摘要】 目的：探讨人工肱骨头置换术与肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端复杂骨折的临床疗效。方法：随机选取笔者所在医院收治的102例肱骨近端复杂骨折患者，根据Neer分类将研究对象按随机数字表法分为内固定组（n=62例）和置换组（n=40例）。内固定组患者给予钢板内固定治疗，置换组患者给予人工肱骨头置换治疗。依照Neer评分，对两组的疗效进行记录和比较。结果：内固定组疗效评分为（85.3±3.6）分，置换组疗效评分为（84.2±2.7）分，两组比较差异无统计学意义（P0.05）；内固定组优良率为84%，置换组为85%，两组比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：人工肱骨头置换术与肱骨近端锁定钢板内固定在治疗肱骨近端复杂骨折时均有良好的临床效果，因此需选取合适的方案治疗，充分考虑患者的适应证、术后康复和高效的肩袖重建。 　　【关键词】 人工肱骨头置换术； 肱骨近端锁定钢板内固定； 肱骨近端复杂骨折 　　中图分类号 R683 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）7-0005-02 　　肱骨近端骨折指肱骨外科颈及其以上部位的骨折，占全身骨折的4%～5%，复杂、不稳定型骨折占其中的15%[1]，近几年其临床发病率还在不断增加。本次研究中，采用人工肱骨头置换术与肱骨近端锁定钢板内固定分别对肱骨近端复杂骨折进行治疗，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取笔者所在医院收治的102例肱骨近端复杂骨折患者，男42例，女60例，年龄52～78岁；Neer 3部分骨折56例，Neer 4部分骨折46例。排除腋神经损伤和病理性骨折患者。根据Neer分类将研究对象按随机数字表法分为内固定组（n=62例）和置换组（n=40例）。内固定组中包括14例T形钢板，16例解剖型钢板，14例三叶草钢板，18例锁定钢板。置换组40例均进行髋关节置换。两组患者年龄、性别、骨折分型比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 内固定组 选用全身麻醉或颈丛阻滞麻醉，仰卧位，患肩垫高30°，有肩关节脱位者予以复位。选取三角肌与胸大肌间沟为手术入路，肩关节前内侧约8 cm弧形切口。将头静脉于三角肌内侧缘分离并向内侧牵开，将三角肌向外侧牵拉。以肱二头肌长头腱为标志，充分显露肱骨头，避免剥离近端骨折组织，保护重要神经血管[2]。间接复位满意后放置内固定物于肱二头肌长头肌腱外侧，用螺丝钉固定。其中三叶草钢板顶端不得超过肱骨软骨面，解剖型钢板、T形钢板和肱骨近端锁定钢板近端不得超过肱骨大结节。选用负压引流，逐层缝合。根据患者康复情况进行术后康复，术后对患者每月拍片复查至骨折愈合。 　　1.2.2 置换组 选用全身麻醉或颈丛阻滞麻醉，仰卧位，患肩垫高，以肩关节前内侧为入路，游离并保护位于三角肌胸大肌间沟和行于之间的头静脉，分别向外侧、向内侧牵开三角肌、胸大肌，充分暴露肽骨头，结节部和盂肱关节，剪断端间血肿清除，保护结节部与肩袖其余肌肉的附着。假体植入后，肩袖附着点结节部的重建尽量维持原张力[3]。冲洗彻底后，选用负压引流，逐层缝合。根据患者康复情况进行术后康复。 　　1.3 临床疗效评价标准 　　根据Neer肩关节功能评分标准升序为：解剖位置10分，活动度25分，功能30分，疼痛35分。解剖位置评分：畸形愈合为0分，骨折解剖复位为10分。活动度评分：将肩关节前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋和上举的活动度相加，每20°为1分，正常人共25分。功能评分：明显受限及不适为0分，中度受限及不适为10分，轻度受限或少量不适为20分，工作运动不受限且无不适为30分。疼痛评分：严重疼痛为5分，中度疼痛为15分，轻微疼痛为25分，无疼痛为35分。以上4项分数相加90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，低于70分为差[4-5]。优良率=（优+良）/总例数×100%。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组疗效比较 　　治疗后，根据Neer评分评估疗效，两组比较差异无统计学意义（P0.05）。详见表1。 　　2.2 两组治疗效果比较 　　治疗后，两组优良率比较，差异无统计学意义（P0.05）。详见表2。 　　3 讨论 　　治疗肱骨近端复杂骨折的主要目标是减缓患者疼痛及恢复肩关节的功能。需要给予肩袖损伤的患者需要进行有效的肩袖重建，确保肩关节功能恢复。除外，完善的康复计划也不可