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人工髋关节置换术患者的康复训练 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0738―02 　　人工髋关节置换是髋关节疾患终末治疗的有效方法，人工髋关节能有效地缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形、改善关节功能。2008年9月一2010年8月对10例髋关节疾患患者行人工髋关节置换术，笔者采取了科学的护理与指导，效果满意，所有患者都顺利出院。现将护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　本组10例患者中男78例，女3例，年龄50～71岁，其中股骨头无菌性坏死5例，陈旧性股骨颈骨折3例，骨性关节炎2例，生活均不能自理。本组患者术后14―20d出院，出院时伤口均愈合拆线，无1例发生感染、下肢静脉栓塞、肺栓塞、假体脱位等并发症。所有患者对手术效果评价满意。 　　2 术前护理 　　2.1 心理护理由于多数患者病程长，反复发作，对手术心存疑虑或缺乏信心，年龄一般较大，护士应热情、耐心的接待患者及家属，了解其心态，解除其顾虑，使之主动配合治疗。 　　2.2 术前准备 （1）完善各项术前检查，以排除严重的心肺疾病、高血压等。（2）饮食护理应给予高蛋白饮食，以提高机体抵抗力，并嘱患者注意避免感冒。（3）术前常规使用抗生素，预防感染，同时做好皮肤准备，通知禁食水时间。 　　2.3 术前训练 　　2.3.1 体位训练：术前指导患者行卧位练习，患肢中立外展30°，两腿间可放置厚枕，试穿防旋鞋。 　　2.3.2 排便训练：指导患者平卧或半卧位时练习使用大小便器。 　　2.3.3 正确使用拐杖训练：选择适合患者身高臂长的拐杖，拐杖的支撑角要用橡胶装置，以防滑；指导患者用拐杖支撑站立，以患部不负重为宜。 　　3 术后护理 　　3.1 观察生命体征密切观察患者的血压、心率、呼吸、神志及瞳孔变化，给予鼻塞吸氧（流量2～4L/min）。由于术中出血量大，术后易发生组织灌注不足的危险，术后除详细了解术中失血及补液情况外，还需严密观察尿量，保证尿量60ml/h[1] 。发现异常情况并及时作相应处理，保证患者的生命安全。 　　3.2 输液观察由于多为老年患者，术后敏感性差，为防止急性心力衰竭和肺水肿的发生，应严格掌握和控制输液速度，观察尿量及尿液的变化。 　　3.3 患肢血运的观察术后48h内严密观察患肢末梢血运，经常检查患肢皮肤有无青紫、皮温及足背动脉搏动等情况，发现问题及时处理。 　　3.4 负压引流的护理人工髋关节置换术后伤口渗血、渗液较多，常放置引流管行负压引流。引流期间，保持引流通畅和负压状态，必要时挤压引流管每小时1次，避免引流不畅而继发伤口感染。严密观察引流液的量、颜色和性质，并详细记录，正常每天50～250ml，色淡红，引流持续至术后2～3d，引流量50ml可拔管。引流液过多应及时更换负压引流器，以保证引流效果。如发现引流液骤减、患者诉伤口胀痛应考虑引流不畅，需查找原因及时解决，勿做引流管逆向冲洗，以免引起逆行感染[2]。 　　3.5 患肢处理患肢外展15°-30°，中立位。用皮牵引制动或穿防旋鞋，防止人工髋关节脱位。搬动、变换体位时，须将髋关节及患肢整个托起，避免抬臀引起疼痛。术后3d进行X线摄片判断假体的位置。 　　3.6 饮食护理患者年龄大，体质较差，手术创伤大，因此应加强营养。术后1-2d进清淡、易消化，富含维生素的饮食。多饮水，确保大小便通畅。在床上做力所能及的活动，促进消化功能的恢复。 　　3.7 预防并发症 　　3.7.1 预防髋关节脱位：人工髋关节脱位也是该手术失败的原因之一。术后应行患肢持续皮牵引或穿丁字鞋，保持外展中立位。侧卧时保持屈髋和屈膝，两膝之间垫一软枕，防止内旋造成髋关节脱位。做各种治疗和操作时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢。 　　3.7.2 预防褥疮：患者多为老年人，全身循环差，术后又不易翻身，骶尾部皮肤及骨隆突部位易受压发生褥疮，应保持床单整洁、干燥、无渣屑；及时处理好大小便，减少刺激；鼓励并协助患者用健侧肢体撑起臀部每1～2小时1次，让皮肤透气，缓解压力，并按摩受压处皮肤，以促进血液循环。 　　3.7.3 预防静脉栓塞：者术后24h最易发生下肢静脉血栓。由于老年人血液黏稠度高，卧床血流缓慢，加上手术致机体凝血因子释放增加，极易造成血管栓塞，其发生率在30%～50%。需注意患者神志、肢体活动及肌力变化，观察患肢肿胀、疼痛情况。注意抬高患肢，鼓励和协助患者多做患肢主动伸屈运动，以防深静脉栓塞。口服阿司匹林可作为预防性用药。 　　3.7.4 预防感染：感染是造成髋关节置换术失败的主要原因。术后应严密观察体温变化，保持切口敷料清洁干燥，切口换药时应严格无菌操作，遵医嘱合理应用抗生素。术前1d和手术时可预防性应用抗生素降低感