今又生宫颈局部注射治疗宫颈癌的观察与护理.docVIP

今又生宫颈局部注射治疗宫颈癌的观察与护理 　　【关键词】今又生；局部注射；观察护理 　　【文章编号】1004-7484（2014）01-0164-01 　　今又生的药品通用名为重组人P53腺病毒（英文名为rdA-P53），其主要组成成份为重组腺病毒-P53基因颗粒，在结构上由抑癌基因P53和载体DNA两部分组成。肿瘤是一种基因病，是人体细胞在内外环境的刺激下长期演变的过程。将今又生注入肿瘤组织内，可通过腺病毒感染将P53基因导入肿瘤细胞内，抑制细胞分裂，诱导肿瘤细胞凋亡，能有效刺激机体特异性抗肿瘤免疫反应。我院于2004年06月至2008年07月期间对23例宫颈鳞状细胞癌患者进行了宫颈局部注射今又生的治疗，收到了较为满意的疗效， 现将护理体会介绍如下。 　　1 病例资料与方法 　　1.1 资料 　　采用2004年06月至2008年07月期间的23例宫颈癌患者，所有病例均经病理学检查证实为宫颈鳞状细胞癌，临床分期为宫颈癌Ⅰb-Ⅳ期。年龄最小为29岁，最大75岁，中位年龄45岁。 　　1.2 方法 　　患者排空膀胱后取截石位，充分暴露宫颈后，用稀释碘酊局部消毒，在直视下行肿瘤内多点注射。每次注射剂量为1*1012vp/ml，每一例病人均为第一次注射。rAd-P53给药前后72 小时内不进行化疗、放疗或手术治疗。[1] 　　2 药物的储备及使用 　　2.1 药物的储备 　　今又生由深圳市赛百诺基因技术有限公司提供，规格为每支1*1012vp/ml，平时置于药库-20°C的冰箱内保存，使用时根据医瞩从药库取出，室温内静置冻融，待完全融化后轻轻摇匀，尽量勿使药液沾染瓶盖。将溶解后的今又生注射液根据肿瘤直经大小用生理盐水稀释后备用，如肿瘤直经≥4cm的则稀释至4ml，如肿瘤直径4cm的则稀释至3ml。【1】 由于今又生属于基因工程改造的活病毒，切忌反复冻融，以免遇热降低药效。 　　2.2 正确的用药方法及严格的无菌操作 　　操作前认真阅读药品说明书，掌握药物的性状、适应症、不良反应、用法用量等。操作应由有经验的医师严格遵守无菌操作规程，按照药品说明书的用法用量使用本品，不得随意增加剂量或改变给药途经。操作时注意防止药液产生泡沫或飞溅出来，若发生手、脸等皮肤及物品的污染，则立即用75%酒精擦拭，再用清水冲洗。若飞溅入眼睛、口、鼻等黏膜，即用清水反复冲洗。若病人有全身感染、发热等症状时应禁用，对本品有过敏者也应禁用。 　　3 用药前的告知和评估 　　3.1 告知 　　用药前应向患者及家属讲述疾病的相关知识；今又生的药物性能及疗效；治疗过程中的配合；用药后可能发生的不良反应及对策；药物的价格等事项。并与患者签署知情同意书。 　　3.2 评估 　　患者入院后协助其完成各项检查及血尿粪标本的留取并了解检测结果；评估患者对治疗的心理反应，做好解释疏导工作。 　　4 用药后的观察与护理 　　4.1 过敏反应 　　由于本品为生物制剂易发生过敏反应，因此病人注射今又生后，应严密观察生命体征的变化，如发现病人出汗较多、脉搏细速、血压下降、呼吸浅速，应立即汇报医生，并配合医生抢救，及时对症处理。本组病例中未发生过敏发应。 　　4.2 发热反应 　　注射今又生后病人的主要症状为寒战、发热、肌肉酸痛。本组病例23例注射今又生后4小时左右开始发热，热峰最低者38°C，最高者为39.7°C，平均为38.7±0.67°C，消退时间最短为16小时，最长为36小时，平均为29.14±7.09小时，说明病人发热反应个体差异较大。其中18例病人于注射后16-32小时自行消退，仅鼓励病人多饮水，未有特殊处理。有4例病人经用退热药后体温逐渐退至正常；有1例病人（T38.8°C）经物理降温后，体温次晨即恢复正常。因此要做好体温监测，辅以物理、药物降温，维持室温为20-24°C，湿度为55-66%；同时保持床单平整干燥，出汗较多者及时更换湿衣、床单及被褥；同时做好心理护理，避免情绪紧张等。 　　4.3 观察注射局部反应及阴道出血情况 　　宫颈局部注射今又生后，一般病人会出现注射局部的出血现象，表现为阴道出血，鲜红色，量少于月经量或近似于月经量。应观察病人阴道出血的量、色、气味，并做好记录，如阴道出血多时，需汇报医生予以处理。指导病人保持会阴部清洁、干燥，经常清洗会阴，防止逆行性感染；阴道出血期间忌食红枣、桂圆等活血食品，防止阴道出血淋漓不尽。 　　4.4 胃肠道反应 　　本组病例中有9例出现轻微的胃肠道反应，如有不同程度的恶心、食欲减退，极少数发生呕吐现象，未发生腹泻病状。应鼓励患者少食多餐，进软食，富含蛋白质，维生素等营养丰富的、无刺激性的食物，适量饮水，多吃新鲜的水果与蔬菜，以补充维生素，矿物质。 　　5 小结