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介入性超声治疗肝胆疾病的临床分析 　　【摘 要】目的：探讨介入性超声对肝胆疾病的治疗价值。方法：回顾性分析2011年1月～2011年12月在嘉定区中心医院行穿刺治疗肝胆疾病患者29例。结果：全部患者，经过1～2次治疗后均得到治愈，总穿刺治愈率100%。结论：介入性超声是一种微创伤、定位准确、直观、并发症少、费用低的技术。 　　【关键字】超声；介入；临床分析 　　【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0062-02 　　介入性超声（intervention ultrasound）是现代超声医学中的一个重要分支，其特点是在实时超声引导或监视下，完成各种穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作，以达到诊断或治疗的目的。达到了将超声影像和穿刺技术相结合，克服了超声影像的局限性和单纯穿刺的盲目性，可以避免某些外科手术，从而达到与手术相媲美的效果。 　　因此，相对于一些疑难复杂病例及全身情况较差、年龄较大难以耐受手术的患者，介入性超声治疗具有操作简单，能减轻患者痛苦，创伤小、见效快等优点，是比手术治疗更具优势、更加安全的一项技术操作。 　　2011年1月～2011年12月，29例在嘉定中心医院行超声引导下介入治疗肝胆疾病的患者，取得了满意效果，报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组29例，其中男14例，女15例；年龄24～88岁，平均69岁。肝脓肿有10例，肝囊肿5例，胆囊炎胆囊结石14例。其中合并糖尿病11例，高血压12例，冠心病4例，上呼吸道感染3例。肝脓肿：位于肝右叶的10例，最大11.5x12.4cm，最小约4.7x3.1cm。肝囊肿：最大13.2x9.0cm，最小8.8x8.5cm。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 术前准备 　　采用飞利浦超声诊断仪，穿刺探头，穿刺针用戊二醛消毒药浸泡10小时，根据不同的目的选用不同型号的穿刺针或引流管。患者术前禁食6～8小时，术前常规检查心电图、血常规、凝血功能、肝肾功能。超声检查囊肿位置，确定穿刺体位及进针深度、术前谈话。 　　1.2.2 穿刺方法 　　肝囊肿穿刺术：患者左侧卧位，采用2%利多卡因穿刺点皮肤局部麻醉，超声下选择穿刺点常规小稻铺巾，3.5MHz探头引导下，18GPTC穿刺针穿刺至囊肿内，抽取液体，做酒精试验。抽尽囊液后，用生理盐水及无水酒精反复冲洗至抽出液澄清。 　　肝脓肿穿刺术：超声下选择穿刺点后常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，3.5MHz探头引导下，18GPTC穿刺针穿刺至脓肿内，如抽出脓液则可确定穿刺成功，并保留部分脓液送检，留置S形引流管，常规固定、包扎。 　　经皮肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）：患者左侧卧位，采用2%利多卡因穿刺点皮肤局部麻醉，常规消毒、铺洞巾。在超声引导下选择穿刺点，通过非导丝法将10Fr.邦拓引流管置入肿大胆囊内，抽出胆汁，后将导管固定于腹壁，接引流袋持续引流。 　　2 治疗结果 　　所有患者均静脉使用抗生素，糖尿病、高血压患者严格控制血糖、血压。 　　肝囊肿患者均穿刺成功，共抽出约1645ml，均一次性治愈。囊液为淡黄色澄清液体。治疗中均无局部胀痛、灼烧感。治疗后均无出现头痛、面红等醉酒状，无一例出现发热、感染、出血等严重并发症，总有效率100%。随访半年中，均无复发。 　　肝脓肿患者中2例采用经皮肝穿刺抽脓术，8例采用经皮肝穿刺置管引流术。脓液为黄色浓汁。10名患者均行细菌培养，阳性6例，阴性4例。主要以肺炎克雷伯菌为主。本组细菌性肝脓肿的主要致病菌为大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌，与文献报道基本一致[1]。一例（15.4x12.2cm）患者抽液未尽，脓液培养为肺炎克雷伯菌，经48天引流后大小为2.0x2.0cm。2例直径5cm以下的脓肿给予超声引导经皮穿刺抽吸药物冲洗（生理盐水），8例直径大于5cm的脓肿，引流过程中均间断给予甲硝唑冲洗病灶，连续3～5天未见明显引流出液体即可拔管。复查CT或彩超可见病灶明显缩小或消失，10例患者均治愈，住院时间为6～55天。随访半年中，均无复发。 　　行经皮经肝胆囊穿刺引流术患者中，1例患者穿刺未成功，13例行经皮经肝胆囊穿刺引流术，其中1例患者置管7天后不慎自行拔出引流管，1例患者术后第二天发福出现发热。患者置管后行药物治疗，全部患者配合抗炎及支持治疗，2～5天后腹部症状得到缓解，体位降至正常，复查白细胞多数恢复正常，总有效率达100%。13例患者术前后生化结果的比较，见表一。从表1中得出，参与调查的13位患者中，术前患者白细胞总数正常的有5人，增高的有8人，术后白细胞总数正常的有11位，增高的有2人；术前血清总胆红素正常的有4人，增高的有9人，术后血清总胆红素正常的有8