介入联合宫腔镜电切术治疗剖宫产切口妊娠20临床分析.docVIP

介入联合宫腔镜电切术治疗剖宫产切口妊娠20临床分析 　　【摘 要】目的：探讨介入联合宫腔镜电切术在治疗剖宫产术后切口处妊娠（CSP）中的临床应用价值。方法：将我院2012年3月至2013年3月收治的20例CSP患者行子宫动脉化疗栓塞术，经双侧子宫动脉各灌注甲氨蝶呤（MTX）50 mg，再以明胶海绵栓塞，术后24～72h时行宫腔镜电切术。结果：20例患者均1次手术成功，无大出血、子宫穿孔发生。手术时间（18.5±8）min，出血量为（20±10）mL，术后3d血β-HCG下降（80.1%±10.6%），术后血β-hCG（25±10）d降至正常，术后病理检查与CSP诊断相符合。结论：在严格把握适应症的情况下，介入联合宫腔镜电切术是治疗CSP的有效、安全、微创、恢复快的治疗措施。 　　【关键词】剖宫产后切口妊娠；子宫动脉化疗栓塞术；宫腔镜电切术 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0551-01 　　剖宫产切口妊娠（CSP）指的是孕囊着床于剖宫产术后子宫切口瘢痕处， 是一种少见而危险的特殊部位异位妊娠[1]。随着近年来剖宫产率的不断增加，CSP 发病率也逐渐上升。因剖宫产切口妊娠的解剖特点，胚胎往往发育不良，容易误诊、漏诊、诊断不及时或延误治疗，造成子宫穿孔、致命性大出血及子宫破裂等，进而危及患者生命。现将我院2012年3月至2013年3月收治的20例CSP患者行子宫动脉栓塞化疗联合宫腔镜电切术，将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：选取2012年3月～2013年3月我院收治的剖宫产切口部位妊娠20例，治疗标准为： 妊娠囊或包块位于子宫峡部前壁剖宫产瘢痕处，向宫腔方向生长，膀胱和妊娠囊或包快之间的厚度3 ～ 5mm；宫腔及宫颈管内无妊娠囊；患者生命体征平稳，无重度贫血及休克症状；无宫腔镜手术的禁忌。患者年龄25～37岁，孕2～5次，停经时间45～65d，剖宫产术式均为子宫下段横切口，其中2例为二次剖宫产术后，术前血β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）均升高，其范围为1302～18253 IU/mL，平均13571.7 IU/mL。 　　1.2 治疗方法：予双侧子宫动脉内分别灌注甲氨蝶呤（MTX）50 mg，然后用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉。在介入术后2d内复查血β-HCG，24～72 h内行宫腔镜电切术，清出组织物送病理检查。 　　2 结果 　　20例患者均1次手术成功，无大出血、子宫穿孔发生。手术时间10～30min，平均（18.5±8）min。出血量10～50ml，平均（20±10）ml，均一次切净。术中患者无不适，术后抗炎治疗3 d。术后3d血β-HCG下降59.1%～91.2%（80.1%±10.6%），术后血β-HCG（25±10）d 降至正常，住院时间5～32d，平均10.2d，术后病理为绒毛组织或出血坏死组织中见绒毛，出院前复查超声子宫未见异常。所有患者1～1.5个月恢复正常月经。所有患者均未出现异位栓塞、闭经等严重并发症。 　　3 讨论 　　目前剖宫产率一直居高不下，剖宫产切口妊娠（CSP）作为一种剖宫产术后并发症其发病率也越来越高，在临床上如何采取有效、安全、微创、恢复快的治疗措施也越来越受重视。临床上对该病仍没有标准的治疗方式，但都主张早诊断早治疗。对该病治疗目前有单纯甲氨蝶呤药物治疗，但疗程长，可达2个月～1 年，临床使用难推广；直接宫腹腔镜联合手术电切治疗，因绒毛活力强，术中出血多，止血困难，并有可能导致手术失败；阴式手术切除，可能因剖宫产术后与膀胱及周围组织粘连而导致手术困难或引起膀胱等周围组织损伤风险较大。 　　Yang等[2]认为，采用介入方法栓塞双侧子宫动脉，不仅可以成功地保留子宫，而且可以降低病死率。本研究通过直接经子宫动脉输注MTX，提高了子宫局部的药物浓度，有效杀死胚胎组织，有利于胚胎的清除；通过双侧子宫动脉的栓塞阻断了胚胎的血供，使胚胎组织缺血、缺氧，直接造成胚胎和滋养叶细胞的坏死和萎缩，配合化疗药物的双重作用，提高疗效，从而缩短了治疗的时间；减少了宫腔镜电切术时的出血风险，本研究中20例患者栓塞后24～72 h内行宫腔镜电切术，术中出血仅为10～50mL，说明了子宫动脉化疗栓塞术具有防止术中出血的优点；采用中效可吸收的明胶海绵颗粒，一方面可有效地进行栓塞止血，另一方面明胶海绵通常在14～21d被吸收，被阻塞的子宫动脉恢复再通，使子宫功能不受影响；Wang 等[3]认为宫腔镜能清楚的分辨出孕囊及血管在胚囊种植部位的分布，宫腔镜电切术较刮宫术更优越：（1）在直视下手术，更安全，避免子宫穿孔；（2）有效地电凝固止血大大减少术时出血；（3）可以更快、更彻底地清除妊娠物[4-5]。本研究所有患