优质护理在经尿道前列腺电切术围手术期护理体会.docVIP

优质护理在经尿道前列腺电切术围手术期护理体会 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0184-02 　　随着人口的老龄化，前列腺良性增生成为老年男性常见的疾病，发病率也在逐年的增加。而目前前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺良性增生的有效方法，经尿道前列腺电切术具有手术时间短、损伤小、疼痛轻、恢复快、疗效好及住院时间短等优点，尤其对于高龄伴有其他慢性疾病的老年人为最佳治疗方法。自2010年3月至2013年3月，据我院针对123 例前列腺增生经尿道电切术的老年患者，实施了的优质护理服务，取得了满意效果，现将报告如下。 　　1 临床资料 本组123人，年龄65---90岁，平均年龄77.5岁，其中80岁以上的25例。均有尿频和进行性排尿困难、尿潴留等症状。急性尿潴留的38例，其中留置导尿管的24例，耻骨上造瘘的14例。术前合并糖尿病9例，膀胱结石的15例，高血压14例，冠心病22例，阻塞性肺气肿25例。术前均经直肠指诊、彩超或CT检查确诊为前列腺良性增生，符合经尿道前列腺电切术手术适应症，均采取腰麻――硬膜外联合麻醉。术后给予三腔气囊导尿管留置导尿，并通过耻骨上造瘘封闭式膀胱冲洗。 　　2 优质护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 前列腺增生患者年龄大，体质差，还常常合并心肺疾患，因此患者和家属都担心术后效果，会出现紧张、焦虑等心理。心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起重要作用[1]。（1）为患者创造舒适、安全、整洁的病室环境。（2）责任护士应积极、主动加强与患者沟通、交流，并根据患者的年龄、文化背景，用温和、通俗的语言向病人和家属讲解手术的原理、治疗方法、安全性和预后情况。同时向病人介绍成功病例，消除思想顾虑，增强对医护人员的信赖感，以最佳状态积极配合治疗。 　　2.1.3 术前指导 　　2.1.3.1 饮食指导 忌饮酒及辛辣刺激性食物，多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增强机体的体质和提高对手术的耐受性。 　　2.1.3.2 训练患者床上大小便 防止术后因卧床的体位不习惯床上排便导致排大小便困难。责任护士亲自指导如何床上使用便器，包括如何保护臀部。 　　2.1.3.3 北方冬天冷，护士根据病室温度随时加被，注意保暖，防止感冒。长期吸烟者，住院后应立即戒烟[2]。指导病人学会有效的咳嗽、排痰、深呼吸的方法。 　　2.1.3.4 注意休息，术前晚为患者调节室温，创造安静、舒适的环境，保证充足的睡眠，必要时给予药物辅助睡眠。 　　2.1.3.5 嘱咐患者术前禁食12小时，禁饮6小时。 　　2.1.3.6 肛提肌锻炼：目的：预防及降低术后尿失禁的发生。肛提肌锻炼越早，次数越多，发生尿失禁的机会越少，反之则高。方法：嘱病人有意识地做中断排尿，收缩肛门括约肌的动作，每天早、中、晚3次，每次连续缩肛100次，每次缩肛不少于30秒，手术早上再次强化1次，术后坚持训练次数，根据病人的耐受情况而定。 　　2.1.2 术前准备 为手术患者佩戴腕带，术前操作都要做到操作前告知、签字；操作时注意保护患者隐私。如手术区域备皮、留置导尿，清洁灌肠等。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 心理护理 患者由于术后舒适的改变，伤口的疼痛及各种引流管的放置以及卧床时间长，极易产生心情焦虑。应保持室内安静，护士操作动作应轻、柔、准、稳；勤巡视、勤询问，做到换位思考，安慰、理解患者，对患者的各种意见和要求，在治疗允许范围内，虚心采纳并尽量满足患者的需求，最大限度为其提供方便；允许家属陪伴，让患者感受到家庭成员的关心与照顾，以增加患者的安全感，减轻痛苦。 　　2.2.2 术后一般护理 （1）手术患者大多老年人，手术打击容易诱发合并心、肺、脑血管等疾病。病人回病房后，立即给予心电监护、低流量吸氧，尽量协助患者采取舒适卧位。冬天北方温度低，及时给予保暖；妥善固定引流管；严密观察生命体征及病情变化；注意患者的神志、面色、双下肢有无感觉及引流液的颜色等，如患者血压下降，引流液颜色为血性，应注意是否有前列腺窝继发出血，及时安慰患者及家属，同时报告医生，积极配合医生给予处理。（2）床头悬挂警示标识：如防跌倒、引流、防压疮，如有糖尿病挂控糖标识，以提高护理质量，保证护理安全。 　　2.2.3 持续膀胱冲洗的护理 膀胱冲洗用于前列腺摘除术或前列腺电切术后，膀胱手术后，膀胱肿瘤电切术后及长期留置导尿的病人。经导尿管或膀胱造瘘管内进行冲洗[3]。（1）术后留置三腔导尿管用无菌盐水进行密闭式持续膀胱冲洗，严格执行无菌技术。妥善固定尿管，保持引流通畅，并使引流袋低于膀胱水平，防止引流液逆流，引起逆行感染。定时挤捏导尿管及引流管口处，防止血块堵塞。（2）根据引流液的颜色和性