会阴中侧切开皮内缝合术100分析及护理体会.docVIP

会阴中侧切开皮内缝合术100分析及护理体会 　　【摘 要】目的：探讨会阴中侧切开皮内缝合术的临床意义及护理方法。方法：回顾性分析2012年1月至2012年12月住院阴道分娩中行会阴中侧切开皮内缝合术100例临床资料。结果：会阴中侧切开皮内缝合切口愈合100%愈合好，恢复快，伤口疼痛轻。结论：会阴中侧切口皮内缝合术操作间便，切口出血少，缝合时间短，术后伤口疼痛轻，愈合快等优点值得临床推广。 　　【关键词】会阴中侧切开术；切口；皮内缝合；愈合情况 　　会阴切开术作为分娩时保护会阴防止会阴裂伤的一种操作，是产科阴道分娩中最常用的手术，随着社会的进步，医学模式的转变，围产医学的发展，医疗法律意识的提高，为了减少新生儿并发症，缩短第二产程，孕产妇的会阴切开术大幅度的上升，传统的会阴侧切术切口较大，伤口出血多，术后疼痛较重，伤口缝合时间较长，愈合较慢⑴，而行会阴正中切开术虽然切口小，出血少，缝合时间短，恢复快但对术者技术熟练程度要求高，稍有不慎易引起会阴III或IV裂伤，影响伤口愈合，对孕产妇造成伤害，影响产妇身体康复，本文对2012年1月至2012年12月在我院阴道分娩产妇会阴中侧切开术愈合100例进行分析，探讨其会阴中侧切开术的方法及护理措施，现报告如下： 　　1 临床资料：统计我院2012年1月至2012年12月收治的孕产妇中经阴道分娩行会阴中侧切开术的产妇100例，，100例中侧切开术产妇中初产妇90例，经产妇10例。100例中侧切开术中会阴部坚韧会阴体过长或过短70例，胎儿宫内窘迫10例，巨大儿10例，阴道助娩术5例，继发性宫缩乏力的5例。在100例中孕产妇中有10%左右对会阴中侧切开术有害怕恐惧心理，有2例中侧切开术因巨大儿及阴道手术助产切口延长1公分但未伤及肛门括约肌，有2例因担心伤口疼痛裂开于产后4小时内未自解小便而引起尿潴留，会阴中侧切开皮内缝合术切口愈合良好，恢复快；缩短了产妇的住院时间，加快了医院的床位周转；不影响产妇坐式哺乳，提高了母乳喂养成功率。 　　2 会阴中侧切开术及缝合 　　2.1会阴中侧切开术适应症及时机：会阴中侧切开术是会阴正中切开术与会阴侧切术的改良技术，适用于初产妇会阴过紧会阴体过长或过短，会阴发育不良，宫缩乏力，胎儿宫内窘迫，阴道手术助产，巨大儿，早产儿及妊娠合并症或并发症需要缩短第二产程者。会阴中侧切开术切开太早伤口出血多，切口暴露时间长增加了感染机会，切口麻醉时间长而失效。切开太迟阴道粘膜会阴部肌肉表皮已撕裂损伤，失去了手术的作用，应在适宜的时机下当会阴体变薄，皮肤发白估计2至3阵宫缩后胎头即可娩出时行会阴中侧切开术。 　　2.2会阴中侧切开术方法：会阴部常规消毒，方法是在产妇臀下放便盆，用消毒棉球蘸肥皂水擦洗外阴部，顺序是大阴唇，小阴唇，阴阜，大腿内上1/3，会阴及肛门周围，然后用温开水冲掉肥皂水并用消毒干棉球盖住阴道口，防止冲洗液流入阴道，最后用聚维酮碘消毒，取下阴道口棉球和臀下便盆并铺无菌巾，用2%利多卡因作切口局部浸润麻醉，如作阴道助娩术或估计胎儿较大者可同时作会阴阻滞麻醉，麻醉起效后，左手示中指伸入阴道放在胎先露与阴道侧后壁之间，以保护胎儿避免损伤同时指示切口的位置，右手持剪刀在会阴后联合正中稍偏左或右15-20°，于宫缩时剪开皮肤和粘膜，长度切开3公分，注意切口应整齐，做到全层切开，切开后用纱布压迫止血并结扎小动脉，注意立即保护会阴，按分娩机转娩出胎头胎体。 　　2.3会阴中侧切开术缝合：胎盘娩出后检查阴道有无其它部位的裂伤，阴道内填塞带尾纱布，检查会阴切口有无延长，寻找切口阴道粘膜顶端，用2/0可吸收肠线自阴道切口顶端上方0.5-1cm处开始连续褥式缝合阴道粘膜层及粘膜下组织，至处女膜外缘打结，仍用2/0可吸收肠线间断缝合肌层组织及皮下组织，用4/0号可吸收肠线皮内缝合皮肤，缝合时皮肤对合整齐，松紧适宜，不留死腔⑵。缝合完毕取出带尾纱布，行肛门检查，了解有无肠线穿过直肠粘膜，有无阴道后壁血肿。会阴中侧切开皮内缝合术既沿用了会阴正中切口出血少，术后疼痛轻，缝合时间短，恢复快的优点，又规避了会阴正中切开术易引起会阴III或IV裂伤的风险。它将会阴正中切开术与会阴侧切术两种手术方法优点集合于一体。 　　3 护理体会； 　　3.1一般护理：术前向产妇介绍会阴中侧切开术的目的，术中指导产妇正确运用腹压，胎头着冠后在二阵宫缩间歇嘱产妇稍用腹压缓缓娩出胎先露，避免会阴过度裂伤，术后取健侧卧位。观察生命体征，每天测体温 脉博 呼吸 血压2次，如体温超过38°度应加强观察查找原因及时处理。提供一个舒适安静的休养环境，室内通风良好，病室温度18-20°C，相对湿度50-60%，每月定期进行空气细菌培养。保持床单位的清洁 整齐 干净，指导产妇及时更换会阴垫，衣服。加强皮肤清