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会阴侧切两种缝合法的临床观察 　　【摘 要】目的：观察会阴侧切皮内可吸收生物缝合线连续缝合加切口顶端环形缝合的临床疗效。方法：两组均采用会阴左斜侧切、阴部神经阻滞麻和2/0#可吸收线。外阴切口顶端皮内环形缝合加连续皮内缝合100例作为观察组，采用传统外阴切口皮肤外间断缝合100例作为对照组，比较两组会阴切口疼痛、愈合、住院天数等情况。结果：外阴切口顶端皮内环形缝合加连续皮内缝合在减轻会阴疼痛、促进伤口愈合等方面明显优于采用皮肤外间断缝合法（P0.05）。结论：外阴切口顶端皮内环形缝合加连续皮内缝合具有切口疼痛反应轻、愈合好，且外形美观，利于产妇休息和母乳喂哺，住院时间短，值得临床推广应用。 　　【关键词】会阴侧切；皮内连续缝合法；顶端皮内环形缝合；可吸收缝合线；间断缝合法 　　【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0128―02 　　适时地行会阴侧切术缩短第二产程有益于母婴预后。会阴侧切缝合术是产科常用的手术，目的在于扩大阴道口，减轻会阴组织的阻力，缩短第二产程和减少会阴阴道严重撕裂伤。伤口愈合的好坏直接影响产妇的身心健康及婚姻生活，而产科缝合技术水平的高低是影响伤口愈合的直接重要因素。我院采用可吸收缝合线外阴切口顶端皮内环形缝合加连续皮内缝合，经临床观察，效果满意，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2011年12月～2013年7月在我院行会阴彻切分娩的产妇200例，年龄17～36岁，孕37～42周，单胎头位，无妊娠合并症，行会阴左侧切术，无会阴裂伤，切口无污染。选择可吸收缝合线外阴切口顶端皮内环形缝合加连续皮内缝合100例作为观察组，选择同样的缝合线进行皮肤外间断缝合者100例作为对照组。两组产妇年龄、孕周、产次、胎儿体重无显著差异性。 　　1.2 分组方法 　　将200例产妇随机分成观察组和对照组两组，各100例。两组产妇在年龄、孕周、产次、胎儿体重方面差异无统计学意义，具有可比性。两组麻醉（阴部神经阻滞麻）及会阴左侧斜切方法相同。 　　1.3 缝合方法 　　1.3.1 观察组：（外阴切口顶端皮内环形缝合加连续皮内缝合）使用强生（中国）医疗器材有限公司生产的2/0#可吸收线（商品名：快薇乔）。缝合按解剖层次（1）从侧切口阴道黏膜顶端上方0.5 cm处进针，打结后连续缝合阴道黏膜，不留死腔，直至处女膜环外缘。（2）间断缝合会阴肌层及皮下组织。（3）缝合皮肤，从距离会阴切口顶端0.2-0.3厘米处皮下进针向顶端环绕至对侧对应点出针与进针线打结，线结埋于皮下，有利于缝线吸收，然后连续皮内缝合至阴道口，缝针、缝线均在皮内穿行，不穿透皮肤，针距为0.4-0.5cm，两侧缝合距离对等，轻拉缝线，松紧适度，保证血供，使皮肤对合平整，于阴道黏膜下打结，将线结埋于黏膜下，有利于缝线吸收。住院3天左右，术后无需拆线。 　　1.3.2 对照组：（皮肤外间断缝合法） 使用缝线与观察组一致，（1）从侧切口阴道黏膜顶端上方0.5 cm处进针，打结后连续缝合阴道黏膜直至处女环外侧打结后断线。（2）间断缝合皮下组织和肌层直至阴道皮肤黏膜交界处。（3）传统间断缝合皮肤3-5针。缝合结束后，常规做阴道检查和肛诊，取出纱布卷，按压宫底，排出积血。住院5天左右，术后无需拆线。 　　1.4 术后护理 　　两组产妇术后常规每日采用2%聚维酮碘消毒切口及会阴部2次。嘱产妇保持会阴部清洁，取健侧卧位，适当活动，改善切口血液循环，促进切口愈合。 　　1.5 效果评价 　　观察两组产妇产后切口疼痛程度、产后活动情况住院天数及切口甲级愈合情况等指标。 　　1.6 评估标准 　　疼痛评估标准采用口诉言词分级法（verbal rating scale，VRS）将产后切口的疼痛分为4级【1】。0级：无痛；1级：轻度可忍受的疼痛；2级：中度疼痛；3级：强烈疼痛。切口愈合标准[2]：甲级愈合切口平整，无红肿硬结；乙级愈合切口有红肿硬结或部分裂开；丙级愈合切口全部裂开。 　　1.7 采用SPSS进行统计分析 　　计量资料采用方差分析，两组比较采用t检验，p0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组缝合法产妇切口疼痛、切口愈合程度比较（表1） 　　2.2 观察组平均住院天数为（2.5±0.5）天，对照组住院天数平均为（5.0士1.5）天，两组差异显著。 　　3 讨论 　　阴道分娩时由于会阴体过紧或胎儿过大，产钳或吸引器助产，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者时常需做会阴侧切术[3]会阴侧切缝合术是产科最常采见的手术，手术成功的关键在于对缝合方法、缝合技术及缝线材料的选择[4]。临床上，在基层医院常采用间断褥式缝合法