会阴切口裂开的原因及对策分析.docVIP

会阴切口裂开的原因及对策分析 　　【摘要】目的调查产妇会阴切口发生裂开的原因，寻求防护对策。方法调查2007年1月――2012年12月在我院行会阴剪开经阴道分 娩，会阴伤口发生裂开的39例产妇进行回顾性分析，研究会阴切口裂开的发生率、发生原因及其构成比。结果会阴切口感染占首位，其次依次为会阴缝合技巧不妥、切口加裂、营养不良及贫血、反复消毒伤口、腹内压突然增加。结论产前产时产后及时识别感染因素、产时严格无菌技术操作，适当使用抗生素预防与治疗，加强对接产人员的规范化培训.提高缝合会阴及保护会阴的技术，注意会阴伤口的护理，可降低会阴切口裂开率。 　　【关键词】会阴切口裂开；原因；对策；分析 文章编号：1004-7484（2013）-12-7056-02 　　会阴切开缝合术作为产科常用的手术，多数产妇会阴切口能够预期愈合，但仍然有个别会阴切口裂开。为探讨会阴切口裂开因素，依多年工作经验和临床观察，现将会阴切口裂开的原因及 护理措施报道如下： 　　1临床资料 　　我院2007年1月1日至20012年12月31日施行会阴切开术后顺产的产妇共4950例，年龄17-42岁，平均年龄30岁；初产妇为3060例，占68%，经产妇1890例，占32%，根据切口愈合的分级标准，甲级愈合4911例，占99.2%；39例会阴切口愈合不良，占0.8%，其中包括切口感染21例，占53.8%，切口裂开12例，占30.7%.肠线排斥反应6例，占15.3% 　　2结果 　　2.1会阴切口裂开原因原有的阴道炎症是会阴切口感染的主要原因。阴道炎症包括细菌性和真菌性阴道炎，炎症使局部组织红肿、抵抗力下将，是引起会阴切口愈合不良的主要原因。感染常见的原因有：胎膜早破和原发宫缩乏力使产程延长巨大儿产妇会阴切口长度不够致会阴复杂裂伤，延长缝合时间，妊高征和产后出血等使机体抵抗力下降易引起局部伤口感染化脓裂开。 　　2.2切口裂开与手术时感染有关阴道手术时可将致病菌带入阴道和子宫腔，污染创口，同时与施术者的操作有关，有阴道检查时手指污染了肛周的污物和粪便，缝合前未冲洗或冲洗不净，缝合前未冲洗污染的切口，未将大便擦去后再行消毒，未用消毒巾遮盖肛门等。 　　2.3切口裂开与过早拆线有关。 　　3会阴切口裂开原因分析 　　①全身因素：产妇合并肥胖、营养不良、贫血、糖尿病等使机体抵抗力下降，易导致切口感染。②医护因素：助产士无菌观念差，消毒不严格，产妇合并阴道炎，缝合时留有死腔；产程中多次阴道检查导致感染等。③知识缺乏：因产妇及家属缺乏相关护理知识导致护理不当使会阴切口裂开。本组1例霉菌性阴道炎的产妇，产后蹲位多次行外阴清洗5天，拆线时切口全层裂开。1例行皮内缝合的产妇产后3天，便秘用力致切口全层裂开。2例切口对合不良的产妇皮肤、皮下组织轻度错位，浅层伤口于产后3天呈舟状裂开。11例会阴切口全层裂开的产妇给予局部伤口清创换药3-5天后，送回产房，给予心理安慰的同时，在严密消毒和阴部神经阻滞麻醉下，去除切口表面0.2cm厚的皮肤、皮下组织，采用传统缝合法再次缝合，术后5天拆线，均甲级愈合出院。21例感染切口清创后的产妇，在医院经抗炎和局部用0.5%碘伏消毒液棉球换药后外用糜蛋白酶、0.5%甲硝唑冲洗治疗，度过急性炎症期后出院。1例切口窦道形成，于产后三月给予清创缝合后治愈。6例肠线排异反应及时清理肠线残端，0.5%甲硝唑注射液局部冲洗，产后7天高锰酸钾液坐浴每日一次，愈合。 　　4对策分析 　　会阴切开缝合术是产科常用的手术方法，我院100%的切口均采用可吸收缝合线皮内连续美容缝合法，其切口愈合不良率为0.78%.为给会阴切口愈合不良的产妇减轻痛苦和提供方便，我院自2008年1月开始，对部分会阴切口愈合不良的产妇采取电话随访法和定期家访相结合的方法，取得满意效果，现报告如下。 　　4.1出院指导内容包括 　　4.1.1说明引起会阴切口愈合不良的原因，以得到产妇的理解。 　　4.1.2嘱产妇保持心情舒畅，注意营养饮食和休息，强调合理营养和足够睡眠对伤口愈合的重要性。 　　4.1.3使产妇学会自我护理的方法 　　4.1.4使家属（一般是丈夫或母亲）学会会阴消毒换药的方法。 　　4.1.5为产妇接产的助产士进行家访，第一次一般为出院后第三天。 　　4.1.6告知咨询电话和联系人，联系人多为产房护士长。 　　4.2家访内容包括 　　4.2.1出院后母婴的健康情况，婴儿喂养方面的指导。 　　4.2.2会阴伤口的愈合情况，注意会阴部清洁消毒的方法是否正确，并给予针对性指导。 　　4.2.3产后第1周末，开始指导使用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每晚睡前1次，告知配制方法、浓度、水温、坐浴时间等。 　　4.2.4每隔3天家访一次，及时反馈伤口良