传染病医院无陪护新生儿病房管理的探讨.docVIP

传染病医院无陪护新生儿病房管理的探讨 　　【摘 要】解放军三O二医院在2011年12年成立了新生儿及NICU病房，在对传染病医院的无陪护新生儿病房的管理中发现传染病医院的无陪护新生儿病房的管理应该加强消毒隔离，在预防院内感染的基础上，保证患儿免受各种传染病的感染，使患儿得到最大程度的康复。 　　【关键词】新生儿；传染病；管理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0400-01 　　无陪护新生儿病房指的是没有家属陪护的新生儿病房。这种新的护理模式不受家属的干扰，对预防院内感染，方便医护人员集中精力治疗、护理新生儿，更好地观察病情变化都十分有利[1]。但传染病医院设立的新生儿病房，既要保证患儿得到有效的治疗护理，又要保证患儿免受各种传染病的感染，所以探讨传染病医院无陪护新生儿病房的护理风险因素，提出行之有效的管理措施显得十分重要，解放军三O二医院在2011年12年成立了新生儿及NICU病房，现就我们的管理经验介绍如下： 　　1 传染病医院新生儿病房存在的危险因素 　　1.1 科室的周围环境 　　新生儿病房地处传染病医院，兄弟科室、辅诊科室、后勤班组均收治、接触乙肝、丙肝、梅毒、艾滋、麻疹等患者，消毒隔离不严，容易导致患儿感染相应的感染性疾病。 　　1.2 收容患儿的病种多、病情复杂 　　收治患儿中，感染性疾病患儿所占的比例较大，建科来在收治的220例患儿中，梅毒母亲患儿7例，其中确诊梅毒的患儿2例；乙肝母亲患儿85例，其中HBsAg阳性患儿4例；丙肝母亲患儿4例，其中抗HCV阳性患儿2例。 　　1.3 护理人员资质年轻、缺乏工作经验 　　科室为新开科室，护理人员普遍年轻，缺乏工作经验，而新生儿病房的护士具有难度高、技术要求精、风险系数大、综合素质高的特点，导致了科室的人员状况和实际工作要求存在较大差距。 　　1.4 极低出生体重患儿多 　　在收治的220例患儿中，1500g的患儿15例，占6.8%，早产儿由于体液免疫和细胞免疫均不成熟， 缺乏来自母体的抗体， IgG含量少，皮肤的屏障功能差，故对感染的抵抗力弱，容易引起败血症。此外，频繁的医护操作如血管穿刺、气管插管等，更增加了感染的机会。 　　1.5 PICC的应用 　　静脉高营养液的脂肪乳剂可使中性粒细胞功能受损、受抑制，使细菌与真菌容易在脂肪乳剂中生长，导致细菌定植[2]。 　　1.6 机械通气增加感染的几率 　　由于操作不遵守无菌操作，呼吸机管道及附件，水陷阱凝聚液的污染，患儿自身口腔繁殖菌下行均会引起呼吸机相关肺炎，对患儿的生命造成威胁，因此预防气道感染，能有效的提高机械通气患儿的存活率。 　　1.7 设备、设施因素 　　新生儿暖箱、辐射台、监护仪、呼吸机等相关设备长期使用需要定期检测维护，使用前是否进行培训或按操作规程操作等导致的不安全因素，都会对患儿造成一定的伤害[4]；抢救器械是否处于功能完好状态，势必严重影响抢救工作。 　　1.8 管理机制有待进一步成熟 　　科室从2011年12年成立，2012年1月正式接诊患儿，各种管理规章制度在运行过程中不断改进完善，但毕竟使用时间有限，管理机制需要在实践的长河中接受考验。 　　1.9 护理人员法律意识淡薄 　　护理人员法律知识欠缺，加上新生儿科没有家属的监督，护理人员难免思想上会松懈，没有严格的慎独精神，容易出现差错事故，而现代患儿大多是独生子女，家长对刚出生的患儿极其疼爱，对医疗服务的期望值过高，甚至达到不且实际的程度，医务人员言语不慎极易导致医疗纠纷的发生。 　　2 对策 　　2.1 严格落实消毒隔离制度 　　严格科室工作制度，医护人员必须戴好帽子、口罩，穿着专用工作服和拖鞋方能进入新生儿科；加强外来人员的管理，外来人员未经允许不得进入本室；允许进入本室的外来人员服从指挥，衣帽整齐，洗手后方可进入；新生儿护理工作应有很强的责任心及慎独精神，严格执行手消毒制度。 　　2.2 加强培训，提高护理人员素质 　　对科室护士进行NICU专业相关的理论授课、临床实践、技能训练相结合的方式进行培训，改进护理人员的态度、知识、技能和行为，使其发挥最大潜力、提高工作质量[5]。 　　2.3 尽量减少操作，避免医源性失血和感染 　　协调好医护合作，能够集中和合并的抽血、输液等操作尽量集中进行，减少医源性失血和预防感染，对早产儿要警惕感染的存在，抗生素的使用宜适当放宽[2]。 　　2.4 严格无菌技术，预防PICC导管相关性感染 　　固定PICC导管日常维护的护士，进行PICC导管使用的相关知识的培训，尤其是无菌技术操作和观念的培训；加强对PICC导管使用的环节质量控制，预防感染的发生；换膜时进行穿刺局部的细菌培养