伴可复性牙髓炎的3度隐裂牙的临床疗效观察.docVIP

伴可复性牙髓炎的3度隐裂牙的临床疗效观察 　　【摘 要】目的：探讨伴可复性牙髓炎的3度隐裂牙的有效治疗方法。方法：对符合条件的46颗隐裂牙分为A组和B组，分别作烤瓷全冠修复和预防性一次性根管治疗术（RCT）+烤瓷全冠修复，治疗后连续观察2年，对临床疗效进行比较。结果：A、B两组2年的成功率分别为61%，和87%，两者之间的差异有统计学意义。A，B两组2年内根折的发生率分别为8.7%和13%，两者之间的差异无统计学意义。结论：预防性一次性RCT+烤瓷全冠修复，可提高伴可复性牙髓炎的3度隐裂牙的远期成功率，是一种较好的治疗方法。 　　【关键词】牙隐裂；可复性牙髓炎；根管治疗；烤瓷全冠 　　【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0088-02 　　牙隐裂是口腔科常见病，隐裂程度有轻有重，本研究对伴有可复性牙髓炎的3度隐裂牙采用烤瓷全冠修复和预防性一次性RCT+烤瓷全冠修复两种方法进行治疗，现将结果报告如下： 　　1 材料与方法 　　1.1 材料 　　法国赛普敦（SEPTODONT）公司生产的美松糊剂。手用镍钛器械ProTaper（Dentsply/Maillefer，瑞士），法国赛特力-碧蓝公司生产碧兰麻麻药。 　　1.2 一般资料 　　选择我科就诊的伴可复性牙髓炎的3度牙隐裂患者43例共46颗患牙，其中男性31例，女性12例。年龄最大65岁，最小33岁，平均年龄49岁。46颗患牙中磨牙34颗，双尖牙12颗。 　　1.3 检查和诊断方法 　　根据《牙体牙髓病学》，（北京大学医学教材）牙隐裂的分度[1]，选择隐裂裂纹达牙本质中、深层，出现可复性牙髓炎症状，裂纹染色明显并可继发龋，咬楔测验阳性的3度隐裂牙，排除伴牙髓炎症状的3度隐裂牙及其它分度的隐裂牙。 　　1.4 分组及治疗方法 　　首先进行医患沟通，告知患者隐裂牙裂纹较深，且伴可复性牙髓炎。患者有两种治疗方法可以选择。A方法即观察1个月无症状后直接烤瓷全冠修复。此法若成功可以保留活髓，若失败则需将烤瓷全冠破坏性去除，根管治疗后再行冠修复。B方法即预防性一次性根管治疗后烤瓷全冠修复，此法不能保留活髓，但无修复后疼痛之虞。根据患者自己的选择，对符合标准的患牙分为A组和B组，每组均为磨牙17颗，前磨牙6颗。两组均首先拔除或治疗全口其它患牙，修复失牙，均衡全口牙合力负担。A组局麻下行牙体预备，制作临时冠，用氧化锌丁香油酚粘固剂粘固，观察1个月，嘱患者1周内勿用患牙咬硬物，1周后开始正常使用患牙，如所有的临床症状消失，则行永久性烤瓷全冠修复，如出现牙髓炎症状，则带环保护下根管治疗后烤瓷全冠修复[2]。B组首先做带环保护，局麻下常规开髓，清理髓室，拔除牙髓，用ProTaper冠向下法预备根管，5.25%次氯酸钠和3%双氧水交替冲洗，以无菌纸尖拭干根管，注入美松糊剂，插入主牙胶尖至根管工作长度，侧方加压法完成根管充填。磷酸锌粘固粉封洞，根管治疗完成后，去除保护带环，按烤瓷全冠修复的标准制备患牙，临时冠保护，氧化锌丁香油酚粘固剂粘固，观察1个月，嘱患者1周内勿用患牙咬硬物，1周后开始正常使用患牙，如所有的临床症状消失，行烤瓷全冠修复。A、B两组患者治疗1个月，6个月、1年、2年进行随访，若复查期间，若隐裂牙出现牙髓炎症状，则行根管治疗。 　　1.5 疗效评价标准 　　成功：无自觉症状，完全恢复咀嚼功能，牙周组织健康。失败：患牙出现不可复性牙髓炎症状、咀嚼不适，无法行使咀嚼功能、牙龈反复红肿或有瘘管，牙周膜或根尖炎性变化、牙根折裂，出现其中任何一项视为治疗失败。 　　2 结果 　　A、B两组两年复查无失访病例。两组患牙不同复诊时期的临床疗效、疗效比较、根折发生率比较见表1、表2、表3。A组经过1个月临时冠观察，全部患牙临床症状消失，无自发痛，行烤瓷全冠修复。但分别有1颗、5颗、1颗患牙在6个月，1年、2年内出现牙髓炎症状，改作根管治疗后治愈。另有2颗牙发生根折。B组1颗牙在根管治疗中牙根折裂，其余22颗牙经过1个月观察无症状后烤瓷全冠修复，2颗牙分别在1年，2年内发生牙根折裂。其余患牙全部正常行使咬合功能。经Pearson Chi-Square检验，A、B两组隐裂牙的2年治疗成功率的差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　牙隐裂综合征的临床表现多样，其症状主要与裂纹的深度和范围有关，轻者咬合不适，重者出现尖锐和短暂的疼痛[3，4.5]。临床上对牙齿的特定部位或个别牙尖咬诊时引发尖锐和短暂的疼痛称为咬楔测验阳性。咬楔测验阳性，伴可复性牙髓炎症状提示裂纹深度较深。 　　可复性牙髓炎是一种病变较轻的牙髓炎，相当于“牙髓充血”，其主要特点是：无自发痛史，刺激去除后，疼痛立即消失。在实际工作中若能彻底