低剂量影剂肺动脉CT造影的临床应用.docVIP

低剂量影剂肺动脉CT造影的临床应用 　　【中图分类号】R445.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2012）11-0006-02 　　【摘要】目的：分析采用低剂量造影剂行多层螺旋CT肺动脉造影（CTPA）的成像质量，为CTPA检查中对比剂剂量的优化提供依据。方法：回顾性分析47例64层螺旋CT肺动脉造影的患者资料，47例患者采用碘海醇（320 mgI/ml）造影剂，注射速度3.5 -4.0ml/s，剂量40-60ml，观察病变血管及各级肺动脉血管显示情况，计算肺动脉主干CT值，统计4、5级肺动脉显示数。结果：13例患者检出肺动脉栓塞，其中11例（23.4%）为大面积肺动脉栓塞，2例为周围肺动脉栓塞。34例肺动脉正常者4、5级肺动脉显示数分别为1337条、2548条，肺动脉主干平均CT值264.741HU。结论：低剂量造影剂行CTPA成像质量满意，造影剂的剂量可减低至40-60ml。 　　【关键词】肺栓塞；多层螺旋CT；对比剂The clinical application of low-dose contrast media in CT pulmonary arteriography 　　肺动脉CT造影（CTPA）已广泛应用于急、慢性肺动脉栓塞、支气管肺癌的血管侵犯术前及术后评估以及肺周围性血管疾病的诊断中。随着技术的迅速发展，多层螺旋 CT时间和空间分辨率不断提高，具有扫描速度快、覆盖容积范围大等特点，可以在动脉期对比剂峰值时间内完成扫描。目前，在保证成像质量的前提下，如何降低放射剂量、减少对比剂用量是广大放射科医生研究的热点。本文探讨低剂量下CTPA的成像质量，旨在为CTPA检查中对比剂剂量的优化提供依据。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料：回顾性分析我院2011年1月～2012年6月行肺动脉CT成像检查的患者资料，选取其中47例为研究对象，47例患者中男28例，女19例，年龄31～78岁，平均55.4岁，临床表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，均除外碘剂过敏、甲状腺功能亢进、糖尿病肾病等。 　　1.2检查方法：全部患者均采用德国Siemens公司的SOMATOM Definition AS 64 CT扫描，电压120KV，电流200mA，层厚、层距为5mm，螺距1.375。采用双筒高压注射器，根据患者的体重、身高注入碘海醇（320 mgI/ml）造影剂40-60ml，再注入生理盐水40ml，注射速度3.5 -4.0ml/s。采用智能追踪技术，以肺动脉干选取感兴趣区（ROV），触发阈值100HU，扫描范围从肺尖至肺底， 重建层厚0.75mm，所有数据传输到工作站进行后处理。 　　1.3后处理方法：逐层浏览薄层横轴位图像，寻找病变血管，计算肺动脉主干的CT值，以多平面重组（MPR）为基础，重建轴位、冠状位、矢状位的最大密度投影（MIP）图像，层厚5mm，层距5mm，采用3mm层厚、层距重建，并调节窗宽、床位观察6级以上肺动脉，以容积重现（VR）图像观察肺动脉树，统计肺动脉正常的患者4、5级肺动脉血管显示数量。 　　2结果 　　47例患者中13例（27.7%）检出肺动脉栓塞，其中11例（23.4%）为大面积肺动脉栓塞，2例为周围肺动脉栓塞（见图1、2），13例患者的1-3级肺动脉显示满意。34例正常者4、5级肺动脉显示数分别为1337条、2548条（见图3、4），肺动脉主干平均CT值264.741HU。 　　图1患者大面积肺动脉栓塞，左肺动脉内见大面积不规则充盈缺损（箭头）。图2患者周围型肺动脉栓塞，左肺下叶后基底段动脉见充盈缺损（箭头）。3讨论 　　急性肺动脉栓塞（PE）具有较高的致残率和致死率，未经治疗的PE死亡率高达25% ～30%，随着MSCT的广泛应用，CTPA已成为筛查急性PE的主要方法之一。 　　CTPA检查需要高浓度造影剂及较快的扫描速度。MY-JARDIN提出应用浓度为300 mgI/ml的对比剂进行胸部增强时，血管增强幅度应在150～200 Hu[1]。而本组应用碘海醇（320 mgI/ml）造影剂肺动脉主干CT值高达264.7HU，血管与邻近组织有很高的对比度（见图1）。对比剂的注射速率一直没有统一的标准，注射速率从3.0～5.0 ml/s不等[2，3]。有学者以剂量50ml注药速度3.5ml/s与4.0ml/s 对比研究，结果显示肺动脉的强化值超过200Hu持续时间分别为15.68s、12.12s（P0.05）。本组采用64层CT扫描，3.5、4.0ml/s两种注药速度，由于完成胸部扫描只需4～6 s，两种注药速度皆在造影剂达到峰值时完成扫描。 　　在CTPA检查中，由于不同CT机器扫描时间的不同及患者身高、体重的不同，对比剂总量在80～150 ml[