低温等离子刀与传统手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效对比.docVIP

低温等离子刀与传统手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效对比 　　【摘要】 目的：低温等离子刀与传统手术在治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）的比较分析。方法：选取笔者所在医院收治的60例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各30例。观察组采用低温等离子刀及内镜辅助下行扁桃体、腺样体切除术，对照组采用传统手术（扁桃体剥离及内镜辅助下电动吸切器腺样体切除术），分别从手术时间、术中出血量、白膜脱落时间、疼痛评分、术后恢复通气时间进行对比。结果：观察组手术时间、术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：采用低温等离子刀治疗儿童OSHAS，出血少、手术时间短，值得临床推广使用。 　　【关键词】 低温等离子； 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 　　中图分类号 R725.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0024-02 　　儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）最常见的原因是扁桃体肥大及腺样体肥大，引起夜间睡眠障碍，可影响儿童面部发育和智力发育。目前，手术切除扁桃体、腺样体是治疗儿童OSAHS的主要方法[1-2]。选取2010年6月-2013年4月笔者所在医院收治的60例儿童OSAHS患者，均在全麻下分别采用低温等离子刀手术和传统手术，经随访3～6个月，比较分析临床效果，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院收治的60例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿，男33例，女27例，年龄4～14岁，均以睡眠打鼾为首诊症状，检查发现扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肿大，鼻内镜下腺样体阻塞2/3以上的后鼻孔，多导睡眠呼吸监测（polysomnography，PSG）结果均为OSAHS，通过临床症状、体查、鼻内镜检查和PSG检查明确诊断。采用随机对照表法将其分为观察组和对照组，各30例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。相关数据见表1。 　　1.2 方法 　　对照组采用传统手术方法，使用镰状刀切开腭舌弓，剥离子分离扁桃体，圈套器套切，用纱块压迫、双极电凝止血。内镜下电动吸切器行腺样体切除术，纱块压迫止血，少数需要填塞鼻腔。观察组采用低温等离子刀手术，应用美国Arthro Care等离子系统，钳夹扁桃体向中线牵拉，刀头紧贴扁桃体包膜切割，遇到出血踩凝血键止血。内镜下用等离子刀消融腺样体。 　　1.3 观察指标及评价标准 　　观察两组患者的手术时间、术中出血量、白膜脱落时间、疼痛评分、术后恢复通气时间。术中出血量按吸引器吸出量及纱块增重量计算。白膜脱落时间按术后复诊时评估。疼痛评分按面部表情量表计分[3]，如图1，于术后第2～4天进行。术后恢复通气时间按术后复诊评估。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组手术时间少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。详见表2。 　　3 讨论 　　低温等离子刀的基本原理是依靠一定频率的射频电磁波激发出等离子体，用等离子体与组织接触，在40 ℃～70 ℃下可实现良好的切割、消融、止血等功能，从而达到治疗目的[4-5]。在手术过程中，能做到即时止血，使术者在清晰的视野下手术，减少盲目操作。当熟练掌握后，可明显减少术中出血，节省止血时间。 　　扁桃体组织血运丰富，反复炎症刺激下易与周围组织粘连。传统手术常出现扁桃体剥离困难、出血较多、止血时间长的问题，当视野不清时，还有可能损伤颈内动脉。 　　低温等离子刀可以准确地切除腺样体，避免过多切除咽后壁组织，减少损伤和出血。当腺样体体积较大时，消融方法的速度相对较慢，可先局部切除，再行消融，能有效地缩短手术时间。使用吸切器切除腺样体，通常术中需要用纱块反复压迫鼻咽部，部分患儿还需要术后填塞鼻腔。部分患儿在术后可能自行拔出填塞物，若再次出血，则需要重新填塞，但患儿往往难以配合，强行操作容易引起家长不满；经鼻腔填塞处理容易使鼻腔黏膜肿胀，短时间内有鼻塞症状，影响术后恢复。 　　术后的疼痛程度，除年龄、个体耐受不同外，主要与神经末梢受刺激、炎症以及咽缩肌的牵拉、热损害等有关。低温等离子刀切除扁桃体为锐性分离，对周围肌肉和黏膜的牵拉小；而传统剥离法为钝性分离，对周围的牵拉较多。传统手术使用双极电凝止血，产生高热，其热损害远远大于低温等离子刀。但低温等离子刀同样具有一定的热损害，且范围涉及整个创面。故其疼痛评分稍低于传统手术，但两者无明显差异。