低血容量性休克的手术室护理研究现状.doc

低血容量性休克的手术室护理研究现状 　　【关键词】低血容量休克；手术；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0094-02 　　低血容量休克是指大出血或体液丢失，或体液积存于第三间隙，导致有效循环血容量减少、组织器官血液灌注不足，进而发生微循环和细胞代谢功能障碍。由于其病理过程能够迅速引起或导致引起神经、内分泌、循环和代谢等重要功能紊乱或障碍，故休克又可称为是一种全身细胞急性缺氧的综合征 [1]。低血容量性休克为外、妇科常见病例，具有病情危重、失血量大、进展迅速等特点，而抢救最有效的手段是尽早手术止血 [2]。手术室作为救治休克患者重要的部门，伤后得到救治时间的长短与预后有密切关系，因此，在短时间内予以救命性治疗与系统性病因治疗，是降低病死率和伤残率的关键 [3]，现将低血容量性休克的手术室护理研究现状综述如下。 　　1 对手术室护理人员的要求 　　严格执行手术室各种规章制度，如手术室抢救工作制度、安全管理制度 [4]、手术室各种应急预案与处理程序、临床危急值报告制度。注重和加强手术室急诊绿色通道管理，提高休克患者手术成功率，降低病死率和伤残率 [5]。手术室护理人员的配合应该以尽早进行手术为原则，使得手术医师能尽快开台找到出血点并有效止血。这就要求护理人员必须具有良好的技术素质和强烈的急诊意识，接诊迅速、应急力强、领悟力快、处置准确，还要掌握关于抗休克的基本知识并事先明确分工，当接到手术通知后，在呼唤麻醉医师和护士长的同时立即作好术前准备。巡回护士检查并准备供电、供氧、吸引系统、急救设备、急救药品及麻醉药品等。器械护士检查并准备电凝、超声刀、腔镜设备、手术包及各种手术中可能用到的物品。患者进入手术室后，巡回护士立即建立静脉通道，通常采用16或18号套管针进行穿刺，开通2～3条静脉通道，以最快速度恢复有效血容量，纠正休克，建立监测系统，密切观察患者血压、脉搏、呼吸、意识变化，协助麻醉医生进行全麻插管。进行导尿，以便随时观察尿量，调整输液的速度与量 [6]。同时器械护士提前洗手做好手术准备，依据各种休克患者手术器械配合特点，完善术中器械护士手术配合流程。 　　2 护理配合 　　2.1 巡回护士的配合 　　2.1.1 心理护理：休克患者伤情凶险，急诊入院，患者及家属异常紧张，易产生恐惧、焦虑心理，情绪波动大，不利于配合救治措施的开展，手术室护理人员迅速了解伤情，给予适当的解释安慰，减轻患者对手术的恐惧感，加强患者的心理护理，可大大提高手术的成功率 [7]。 　　2.1.3 静脉留置针的应用：补充血容量主要靠早期快速足量的输入液体，而静脉留置针则是实施输液的重要保证。静脉输液速度快，可在5～10min内输完500ml的液体，在抢救各种休克的患者时能迅速补充有效的血容量，特别是抢救出血性休克患者的时候能快速输入液体、血浆或血液，在短时间内可补充大量液体，以满足扩容、提高血压，及时纠正休克，提高工作效率，提高抢救成功率 [8]。 　　2.1.4 输液时机 　　低血容量性休克发生后机体炎症介质不断释放，对机体损害不断加重，在黄金1h内进行限制性液体复苏，同时尽早进行彻底的手术止血，可缩短休克时间，可使机体尽快恢复正常生理状态。杨鹤鸣等[9]研究表明，对非控制性失血性休克大鼠模型可采用分阶段救治，于伤后15～60min内缓慢1ml?kg～1?min～1输注林格氏液，60～240min内手术止血，可减缓血乳酸水平的升高，减缓出血，为后续治疗创造了条件，可提高非控制性失血性休克动物的存活率及存活时间。卢瑞红等[10]研究表明，对于多发伤休克患者，MAP在较短的时间内（30min～4h不等）提高至60～70mmHg以上，较有利于复苏的成功。 　　2.1.5 输液量 　　中小剂量输液更有助于低血容量性休克预后的改善。王振杰等[11]研究表明，限制性液体复苏（中小剂量57～92ml/kg）可减少活动性出血性休克家兔模型出血量，改善出血较长时间后（210min后）的MAP，减少了肾脏的过氧化反应。 　　2.1.2 输液的部位及速度：输液部位原则上应尽量选择远离受伤部位大静脉，腹部及其以下的损伤，应选用上肢或颈部静脉；胸部以上的损伤宜选下肢静脉 [12]。对于极其严重的休克及剧烈活动性出血的患者，常需要在短时间内迅速补充大量液体，即使已经建立颈内静脉输液通道都不能满足短时间内的输液要求，为达到此类输液速度，需要准备简易输液加压装置，输注的晶体、胶体等溶液应该采取软包装规格产品以达到加压输液的目的 [13]。史爱珍等[14]对104例创伤性休克患者利用休克指数S范围及相应调节值R来指导补液，如S=1.0，则补液速度V=200ml/h；S=1.5，则V=400m