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住院患者抗菌药物不合理应用实例分析 　　【摘 要】目的：加强管理，促进抗菌药物合理使用。方法：整理我院住院患者抗菌药物应用中存在的问题，对具有代表性的问题进行点评汇总。结果：促进抗菌药物合理使用，保证患者用药安全。结论：医生和药师应共同努力，提高抗菌药物合理使用，减少药物不良事件。 　　【关键词】抗菌药物；不合理应用；实例 　　【中图分类号】R94 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0632-02 　　随着抗菌药物的日益广泛应用，不合理用药现象屡见不鲜，这不仅影响治疗的效果，而且细菌耐药日益严重。2011年卫生部有开展了为期3年的抗菌药物专项整治活动，为此将我院住院患者抗菌药物应用中具有代表性的问题进行收集整理，以促进抗菌药物合理使用，保证患者用药安全。 　　病例1：患者，男， 12岁，住院号：101252，入院诊断为急性扁桃体炎。 　　治疗药物：头孢他啶注射液1.0g bid 入壶 2012.7.4～7.9 　　0.9%氯化钠注射液 10ml 　　用药分析：患者诊断为急性化脓性扁桃体炎，给予头孢他啶治疗，上呼吸道感染常见的致病原就是病毒，细菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，其次还有非典型致病原，因此根据其常见致病源选择抗菌药物应为一、二代头孢菌素及头孢曲松或者头孢噻肟等抗革兰阳性菌的药物，而头孢他啶则是对革兰阴性菌的效果较好。 　　病例2：患者，男，52岁，住院号：101116，诊断为2型糖尿病，糖尿病肾病V期，肾性贫血；肺部感染，入院体温：38.6度。 　　治疗药物：注射用头孢呋辛钠 2.0g bid 静滴 2012.6.6～6.12 　　0.9%氯化钠注射液 100ml 　　用药分析：治疗性用抗菌药物，在使用抗菌药物2～3天时对药物的疗效进行[1]评判，主要观察患者的血象、体温有无下降、患者症状有无好转，如血象或者症状进一步加重，预示着药物疗效不佳，应及时更换抗菌药物或者根据药敏结果选择药物。抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至患者血象、体温正常、症状消退后72～96小时，根据情况可考虑停用抗菌药物，特殊情况，应妥善处理调查中该患者在抗菌药物使用之前未进行任何微生物送检，治疗过程中，没有监测过一次血象，病程中也没有任何对抗菌药物疗效的评估记录。病程中也没有评估抗菌药物的停药指征，直接连续使用7天后停药，停药没有依据，随意性较大。 　　病例3：患者，男，9岁，住院号：101309，诊断为疱疹性口腔炎，入院前在门诊给予头孢呋辛1.5g，bid治疗5天后，患者仍有发热，随即入院治疗。 　　治疗药物：注射用头孢呋辛钠 1.5g bid 滴斗 2012.6.12-6.18 　　0.9%氯化钠注射液 10ml 　　利巴韦林注射液 0.25g qd 2012.6.12-6.16 　　用药分析：该患者在门诊已经使用注射用头孢呋辛5天，疗效不佳，此外患者已经明确诊断为疱疹性口腔炎，疱疹性口腔炎一般为单纯性疱疹病毒引起，治疗肯定以抗病毒为主，无需在使用抗菌药物，因此该患者为无指征使用抗菌药物。 　　病例4：患者，女，49岁，住院号：100476，入院诊断为：左小腿被狗咬伤。在腰麻下行左小腿清创手术，手术期预防用药。 　　预防药物：甲硝唑注射液 0.5g bid 静脉滴注 2012.5.16-5.19 　　盐酸克林霉素葡萄糖氯化钠注射液 0.9g qd 2012.5.16-5.22 　　用药分析：切口感染的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的[2]，即来自病人本身的皮肤、黏膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。因此选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别、病人有无易感因素综合考虑。原则上应选择广谱、有效（杀菌剂而非抑菌剂）、能覆盖SSI大多数病原菌的抗菌药物，并兼顾安全、价廉。头孢菌素是最符合上述条件的。该患者做清创缝合术，预防用药应首选头孢菌素类，若头孢菌素类抗菌药物过敏，方可选择克林霉素，但该患者病例中无头孢皮试阳性的记录，而直接选择克林霉素联合甲硝唑，此外克林霉素对革兰阳性菌及厌氧菌效果较好，因此无需再加用甲硝唑联合用药。 　　病例5：患者，女，40岁，住院号：39888，该患者既往无任何基础疾病，入院行双侧副乳切除术，手术时间为2012.5.29 8：50，抗菌药物给药时间为2012.5.29 11：50。 　　预防药物： 　　盐酸克林霉素葡萄糖氯化钠注射液 0.9g bid 静脉滴注 12.5.29 -12.5.29 　　用药分析：根据2012年抗菌药物专项整治活动方案要求[3]，乳腺手术原则上不使用抗菌药物作为围手术期预防用药。