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体检中血标本不合格原因分析及预防 　　【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0057-02 　　血液检测是体检中一项重要检查项目，它直接反映出体检者的健康状况。而血标本不合格直接影响结果的准确性，增加体检人员复检的心理恐惧、延误诊断和治疗。现将2010年1月―2011年12月在门诊部采集的静脉血标本不合格情况进行分析并提出预防措施。 　　1 临床资料 　　2010年1月―2011年12月门诊部采集血标本2645份，不合格15份。其中护理人员操作技术不规范等原因引起9份，体检者准备不充分6份。 　　2 原因分析 　　2.1 护理人员操作技术欠佳 护士操作技术欠佳是造成血标本溶血的主要原因。9份不合格标本中有6份是护士操作不规范引起，2份血管穿刺困难造成，1份临时保存或运送不当引起。据杨丽娟等[1]报道，溶血对某些生化检测项目有影响，明显升高的是总胆红素、谷草转氨酶、总蛋白、白蛋白；降低明显的是葡萄糖、肌酐等。 　　2.1.1 操作不规范 因护理人员在体检人员较多时，为了节省时间，将抽吸完血液的注射器针头，直接垂直插入真空采血管内，使得红细胞互相碰撞破裂，导致标本溶血。2例是因止血带扎得太紧，时间过长，抽血时负压过大，出血速度快，红细胞通过针尖时受到破坏造成溶血。1例标本是因抽血量不够，再次抽血注入原采血管内引起溶血。1例是因检查多个项目时，1人操作，抗凝管摇动不够造成标本凝固。 　　2.1.2 穿刺技术不精 2例肥胖、血管过细体检者，血管弹性差，静脉充盈不良，使得穿刺时间过长，用注射器抽取时使针管内部分血液凝固，注入采血管时致溶血；采血针采血时血液流入负压管内缓慢，采血时间过长，产生泡沫较多致溶血。 　　2.1.3 标本保存和运送不当 血标本在室温下放置2小时后，PH值升高，胆红素和某些酶类降低[2]。因体检者不能集中一个时间段来抽血，护士等采集完血液后统一送检或送检过程中过度振荡标本，易造成溶血。 　　2.2 体检者准备不充分 体检者采血准备不充分直接影响到检验结果。1名体检者不遵守禁食时间，2名与饮食有关，1名与药物有关，1名与运动有关，1名受情绪的影响。 　　2.2.1 禁食时间控制 早晨空腹采血可以避免饮食对某些临床检验结果的影响。但禁食时间过长，也会导致体内血糖、蛋白质降低，胆红素升高[3]。1例体检者禁食超过12小时，使得原本不正常的血糖趋于正常。 　　2.2.2 饮食与药物 高蛋白饮食会使氮、尿酸和尿素氮升高；饮酒可使甘油三脂、高密度脂蛋白、 胆固醇升高[4]。2例体检者采血前一天晚上饮酒，检验项目中的胆固醇、甘油三脂明显升高。药物通过各种复杂机制对人体产生多种影响，导致检验结果发生变化。1例体检者因静脉输注一周抗生素后使谷丙转氨酶升高。 　　2.2.3 情绪与运动 人在精神紧张时肾上腺素分泌增加，血清胆固醇、血糖、红细胞计数等都会增高；在恐惧、发怒、疼痛的刺激与应激状态下，血中的儿茶酚胺显著上升[5]。1例体检者因前一天局麻下拔除一颗智齿，检验结果显示血糖升高。运动会使血糖消耗加快，游离脂肪酸、酮体在肌肉中被利用，代谢产物增加[5]。1例体检者因两天前经过了激烈的篮球比赛，被撞击了胸部，检测结果肌酸激酶明显升高。 　　3 预防措施 　　3.1 正确指导体检者做好准备 　　3.1.1 详细交待注意事项 护士在静脉血标本留取前耐心告知体检者禁食、水10―12小时，了解其饮食、生活习惯和服药情况，避免饮食及药物带来的误差。 　　3.1.2 适当休息，消除紧张情绪 门诊体检者往往是匆匆赶来，须安静休息15分钟后再抽血。采血前与体验者进行必要的沟通，了解其禁食情况和对静脉采血的了解程度，消除紧张、恐惧心理。 　　3.2 掌握正确的采集血标本技术 　　3.2.1 选择好采血部位 采血部位多选择肘正中或贵要静脉，避免过细静脉穿刺，不要反复拍打血管；静脉不充盈时，可局部热敷，改善血液循环，血管充盈，提高穿刺成功率。 　　3.2.2 防止溶血 检查抽血器具，避免使用不合格注射器和采血针，不用过细针头采血。使用注射器采血时，要衔接好注射器针管与针头，抽吸不能过猛、过快，采集血液后，应拔除针头，取下采血管帽，倾斜采血管，将血液沿管壁缓慢注入后盖帽。使用采血针采血时，使其尾部针面贴近采血管的侧壁，血液沿管壁缓慢流下，避免红细胞直接撞击造成破裂。 　　3.2.3 掌握采血技巧 有文献报道[5]，采血时止血带结扎不能过紧，不能超过1分钟。静脉穿刺困难时，操作者见负压管内有回血时可放松止血带，有节奏地推压抽血部位的上方，使静脉充盈，增加血流量，提高抽血速度。穿刺时发现泡沫可稍微变换针头的位置，使泡沫消失，若确实抽不出理想的血标本，可将带泡沫的血