依心功能分级指导运动护理干预对慢性心衰疗效的观察.docVIP

依心功能分级指导运动护理干预对慢性心衰疗效的观察 　　【摘 要】目的：依据N端脑钠肽水平对心力衰竭患者进行分级，采取相应康复运动，观察运动疗法对慢性心力衰竭患者的临床疗效。方法：选择80例CHF患者，随机分为康复运动组和对照组，结果：治疗2周后与对照组比较，康复运动组NT-proBNP水平下降，生活质量明显提高，并发症显著降低，住院时间明显缩短（P 0.05）。结论：依据NT-proBNP水平指导CHF患者进行康复运动，能改善心功能，提高生活质量，减少并发症，缩短住院天数，且安全性高，值得临床推广。 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0220-01 　　CHF是心脏病的终末阶段，随着我国的人口老龄化，CHF患者逐渐增多。2001 年欧洲心脏病协会提出的必威体育精装版心衰指南，第一次将血浆N端脑钠肽水平作为一个心力衰竭诊断的客观指标（1）。NT-proBNP水平与NYHA分级呈正相关，与LVEF呈负相关。NT-proBNP水平是心力衰竭的量化指标（2）。依据NT-proBNP水平进行心功能分级，指导不同心功能CHF病人进行运动护理干预，并可观察运动干预后的临床症状改善情况及NT-proBNP水平变化，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2010年1月至2011年7月期间， 在我院住院的65 岁以上老年慢性心力衰竭患者80例， 其中男38例，女42例， 年龄65-92岁， 平均（72.56±8.34） 岁。随机分为康复运动组和对照组， 每组为40例。两组均给予CHF常规治疗和护理， 康复运动组按血浆NT-proBNP水平， 进行心功能分级， 实施不同的运动护理干预。两组心功能分级、NT-proBNP水平无显著差异（ P0.05）。所有患者研究期间病情相对稳定，无肝、肾、脑、肺等严重并发症，无心衰以外的严重心脏疾病和影响患者参与运动的神经肌肉障碍疾病。研究征得患者及家属的知情同意。 　　1.2方法 　　1.2.1血浆N端脑钠肽的测定 　　应用美国ReLIA公司的免疫生化测定仪及试剂盒，行双向测流免疫法，由专人检测，整个实验遵循操作规程，进行仪器和室内质量控制，所有参数符合要求。心功能正常范围4200pg/L。 　　1.2.2观察项目①临床心功能，以NT-proBNP水平为标准②观察发生呼吸困难次数、时间及程度③住院天数 　　1.2.3护理干预项目 　　对患者及家属进行健康教育及宣教，使患者能够及时做到自我监测、自我应对。对康复运动组患者给予运动护理指导：①给予心理疏导，向患者介绍有关心衰及运动疗法的基本知识，取得患者的信任和配合；②运动时要遵循个体化和从轻到重循序渐进的原则， 避免不良心血管事件，重视运动训练中和运动后的感觉，出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状，应及时停止运动；③密切监测运动中的反应，避免出现不良心血管事件，随身携带救心丸等急救药品； ④血压未控制或存在严重的心律失常者避免运动，并避免超强度或超负荷运动。 　　1.2.3.1心功能Ⅳ级患者：严格卧床休息，床上大小便，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，避免用力，病情稳定后可在床上被动活动肢体关节，避免有劳累感，逐步增加运动量，到床边吃饭、小便、站立，时间不宜过长。应解释心衰病因及治疗，增强其战胜疾病信心。 　　1.2.3.2心功能Ⅲ级患者：可从事简单的日常生活，床下小便，坐位大便，洗脸、刷牙、更衣。慢步100-250米，每日两次，以不出现胸闷、心悸、气短等不适表现为标准。 　　1.2.3.3心功能Ⅱ级：生活可自理，步行500-1000米或上下一层楼，每日两次，以不疲劳为度。 　　1.3统计学分析 　　采用SPSS 13.0 统计软件进行分析， 计量资料以均数±标准差（x±s） 表示， 计数资料用百分率表示， 两组间分别使用t检验， x检验进行比较， P0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　两组患者入院时血浆NT-proBNP水平比较无显著差异。出院时， 康复运动组血浆NT-proBNP水平明显低于常规治疗对照组（P0.05）；平均住院日显著少于常规治疗对照组（ P0.05）。 　　表1 两组心力衰竭患者NT-proBNP水平、平均住院日比较 　　分组 NT-proBNP（pg/L） 平均住院日（天） 　　康复运动组 入院时 3765±428.4 　　出院时 2447±384.2 14.56±4.62 　　对照组 入院时 3876±436.3 　　出院时 3100±418.8 20.53±6.31 　　3 讨论 　　康复运动疗法是在常规的药物治疗基础上，有目的、有规律地进行康复运动。大量临床试验研究证明，康复运动能提高慢性心衰