保乳术联合三位一体疗法治疗早期乳腺癌的临床分析.docVIP

保乳术联合三位一体疗法治疗早期乳腺癌的临床分析 　　[摘要] 目的 探讨保乳术联合三位一体（化疗、放疗及内分泌治疗）疗法治疗早期乳腺癌的临床效果。方法 选取40例早期乳腺癌患者，随机分为治疗组、对照组各20例，治疗组为保乳术并三位一体组，对照组为改良根治术并三位一体组，观察所有术后患者放化疗的不良反应情况，并比较两组的5年内存活率、复发及转移情况。结果 治疗组的5年生存率、复发率及局部转移率同对照组相比差异无统计学意义（P0.05）。结论 早期乳腺癌保乳术联合三位一体疗法同根治术三位一体方法临床效果接近，但具有简单、术后疤痕小及可保存完整乳房等优势，值得临床推广应用。 　　[关键词] 早期乳腺癌；保乳术；三位一体 　　[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0038-02 　　乳腺癌在我国的发病率一直居高不下，严重的影响和威胁着广大女性的生命和健康；以往改良根治术是乳腺癌的首选和主要方法[1]，随着Fisher理论的出现，极大程度的冲击了改良根治术观念，另外，女性渴望保留完整乳房的需求也日益增强，保乳术的开展和应用则满足了女性的这种需求；而乳腺癌的三位一体疗法指的是放疗、化疗及内分泌治疗3种方式联合应用[2]。为了探讨保乳术三位一体疗法治疗早期乳腺癌的临床效果，现回顾性分析2005年2月―2007年2月该院收治的40例早期乳腺癌患者的临床资料，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　40例研究对象均为该院收治的患者，均经病理确诊为早期乳腺癌；根据手术方法随机分为治疗组、对照组各20例，治疗组应用保乳术联合三位一体方法，对照组治疗方式为改良根治术联合三位一体疗法，治疗组年龄范围为24～65岁，平均年龄为47.2岁，对照组年龄范围为23～64岁，平均年龄为46.9岁。40例患者术后均行随访5年。 　　1.2 治疗方法 　　治疗组20例患者都选择了乳腺癌局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫术（保乳术），改良根治术组30例患者均行传统的改良根治术。术后两组患者化疗、放疗及内分泌治疗方案相同：化疗药物选择为表柔比星、环磷酰胺及5-氟尿嘧啶，术后1周开始，化疗6周后行放疗，于放射X线模拟机下确定乳腺照射部位后应用直线加速器进行照射，每次照射剂量要控制适宜，若放疗剂量不足则局部容易复发，若过度则会损伤乳房的正常组织；对于ER及孕激素受体阳性者采取三苯氧胺进行内分泌治疗，2片/d，口服，连续服用2年以上。治疗组20例患者都选择了乳腺癌局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫术（保乳术），改良根治术组30例患者均行传统的改良根治术。 　　1.3 对比指标 　　对比两组患者的5年生存率、复发率及局部转移率。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS17.0 统计学软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 随访工作 　　40例术后患者全部得以随访，随访时间均为5年。 　　2.2 5年生存率、复发率及局部转移率 　　治疗组的5年生存率、复发率、局部转移率同对照组相比，差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.3 乳房外形评价 　　治疗组20例患者术后乳房外形均依据 Rose 标准评价，治疗组20例中优者例，良者例，差者例，美容优良率94%。 　　2.4 放化疗不良反应 　　40例术后患者全部发生了急性放射线皮肤不良反应，发生率为100%，皮肤均为1级损害，仅仅表现为局部皮肤颜色发红，均未需实施特殊处理，另外有2例患者出现了放射线食管炎（每组各1例），2例患者发生了放射线肺炎（每组各1例）。 　　3 讨论 　　保乳术是新开展的一项医学技术，此种治疗方法能将临床治愈率同术后生活质量兼顾，从开展应用以来备受患者青睐，现已被广大乳腺癌女性所接受和认可。 国内外相关文献报道[3]，保乳术并三位一体疗法较传统改良根治术并三位一体方法相比疗效接近，患者术后3年、5年生存率、复发率及局部转移率差异均无统计学意义；该研究结果同文献报道一致。但保乳术能较好的保留女性乳房外形，满足了女性对美的需求，从而有效减轻了保乳术后女性的心理负担和压力，增加了女性术后生活信心，同时也显著改善了术后生活质量；保乳术后较容易发生肿瘤复发，临床医师将化疗、放疗及内分泌三位一体疗法用于术后综合性治疗工作中，有效的降低了术后复发率及转移率。 　　国外的一些前瞻性研究结果表明[4]，单纯保乳术术后的局部复发率约为4%～20%，而传统改良根治术后的局部复发率仅仅为2%～9% 。我国学者杜向慧等人对国内相关资料进行总结后发现[5]，国内早期乳腺癌保乳术并三位一体疗法五年生存率约为88%～100%，5年复发率约为4.6%～6.1%；而该研究中治疗组的