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保守治疗腰椎间盘突出4000例体会 　　【摘 要】目的：腰椎间盘突出症是由于外伤损伤和退变造成的脊椎内外平衡失调，也就是“骨错位，筋出槽”致使腰椎间盘髓核向后突出，压迫神经根。方法：用腰椎旋转定点复位法，达到“骨对位，筋入槽”的目的，调整了髓核的力点，使得到腰椎的内外平衡。结果：随访时间3～12个月，平均9个月，治愈率92%，有效率100%，无并发症。结论：该方法简便，病人痛苦小，见效快等特点。目前此方法是临床保守治疗腰椎间盘突出症的最好方法之一。 　　【关键词】腰椎定点旋转复位法；主治腰椎间盘突出症 　　【中图分类号】R274 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0832-02 　　笔者从2009年3月至2012年3月利用腰椎定点旋转复位法配合臀大肌手法分离治疗腰椎间盘突出症4000例，收到满意效果，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料男性2100例，女性1900例，年龄最大68岁，最小7岁，多数在30岁～50岁之间，病程长短不一，最短半个月，多数在2年～10年之间，干部1830例，战士820例，病因不明者1700例。 　　1.2 病因、本病历中有外伤史者230例，病因不明者1700例。： 　　1.3 临床表现、常见发病年龄20-50岁青壮年、男性多于女性。跟工作性质有关、体力劳动者多见、久坐工作者最多例如的士司机、会计及写作者、有时打喷嚏、咳嗽、扫地均可引起。 　　1.4症状 　　1.4.1腰部疼痛、主要表现为下腰部及腰骶部持续性钝疼、一般平卧时减轻、坐位、站立活动时加剧。 　　1.4.2下肢放射性疼痛：疼痛多发生于髓核突出侧的下肢、少数中央型突出可能产生双下肢疼痛症状、疼痛的性质为放射性刺疼、严重者为电击样疼痛、沿臀部、大腚及小腚后侧放射及足跟或足背。 　　1.4.3下肢麻木：特点为麻木的区域与受累的神经根相对应。 　　1.4.4下肢感觉异常：主要表现为患侧下肢发凉或发冷、温度较低以脚趾末端最为明显。 　　1.4.5间歇性跛行是腰椎间盘突出症继发产生、腰椎椎管狭窄而诱发的症状。 　　1.4.6马尾神经症状：出现会阴部麻木、刺痛感、并伴大便及排尿无力现象，女性尚可出现尿失禁现象，男性则还可发生阳痿。 　　2 诊断标准 　　2.1 国家或专著的标准 　　（1）冯天有所著《中西医结合治疗软组织损伤》《人民卫生出版社》1977年。 　　（2）青壮年患腰腚痛伴有沿坐骨神经放射性疼痛史。 　　（3）双拇指触诊检查腰部有四个体征。 　　①患腰椎棘突位置偏歪和方向 　　②患腰椎体之间上下棘间隙一宽一窄 　　③压痛或伴向下肢放射痛 　　④患处棘上韧带（或伴棘间韧带）有条索样纵行剥离，触之钝厚，压痛明显。 　　凡临床同时具备○1○2二点可诊断为腰椎间盘突出症。 　　2.2 （2）《中医病症诊疗标准》国家中医药管理局1994年7月 　　①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史、大部分患者在患病前有慢性腰痛史。 　　②常发生于青壮年 　　③腰痛向臀部及下肢放射、腹压增加。 　　④脊柱侧弯，腰生理曲度消失、病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 　　⑤下肢受累神经支配区有感觉迟钝、病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性、膝跟腱反射减弱或消失、拇指背伸力减弱。 　　⑥X线摄片一般无明显改变，腰椎生理曲度消失，脊椎侧弯旋转，椎间隙变窄，不等宽或骨质增生，CT或MRI检查有助于诊断及定位。 　　3 疗效评定 　　参考1994年国家中医药管理局中腰椎间盘突出症疗效标准和改良，MAC―NAB疗效评定标准 ○1治愈临床症状消失，直腿抬高试验70度以上，恢复日常工作。○2好转临床症状、体征减轻，腰部活动功能改善。○3无效症状体征无改善。 　　4 结果 　　4.1 采用腰椎定点旋转复位法治疗腰椎间盘突出症4000例，治愈3800例（占90%）显效11例（占2.5%）好转90例（占0.2%）有效率100% 　　4.2 手法治疗平均6―8次，最多14次最少2次（隔天1次） 　　4.3 性别年龄与疗效关系：男性治愈率87.2%，女性治愈率90.5%，年龄越大疗效越差。 　　5 典型病例摘要 　　刘明明，男，46岁，首钢干部，腰痛伴下肢麻木6年，加重3个月。 　　患者于2003年打乒乓球时不慎，出现腰部不适，当即活动受限，腰部疼痛，一周后出现右下肢疼痛，不能久站，坐、行走时困难，不能直腰，在当地医院做CT诊断为腰4、腰5腰椎间盘突出症，对症治疗症状减轻，此后失去了正常生活，劳累及阴天下雨时症状加重。2009年3月，无明显诱因复发，痛伴右下肢麻木加重，行走100米右下肢麻木难忍，久行知觉消失，又到当地首钢总医院诊断：“腰椎间盘突出